掌握生理性止血的概念和过程，血液凝固的概念、过程、凝血因子的相关知识以及外源性和内源性凝血的启动因子

生理性止血

一、生理性止血

1.概念：生理性止血是指正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象。

2.衡量指标：在临床中，我们用针刺破耳垂或指尖，测定出血时间以此来衡量生理性止血功能。正常人不超过9min。若出血时间延长则说明止血功能减弱会导致出血倾向。反之，则会出现血栓。

3.过程：首先是破损的血管收缩。血管收缩后，血流减慢，裂口缩小，有利于出血停止，同时也有利于血小板的黏附；当血液中的血小板黏附在暴露出来的胶原组织上后，就会召集其它的血小板到受损的部位，这些血小板会释放内部的生物活性物质从而吸引更多的血小板，使血小板不断聚集，最终形成血小板止血栓将伤口堵塞，达到初步止血，这一过程称为血小板止血栓的形成；最后，血浆中的凝血系统被激活，迅速出现血液凝固，加固血小板止血栓，达到有效止血。因此，生理性止血的过程主要包括血管收缩、血小板止血栓的形成，和血液凝固。在机体，这三个过程相继发生又相互交叠，相互促进，使生理性止血能及时快速的进行。血小板与生理性止血的三个过程都密切相关，居于中心地位，所以当血小板减少或功能减退时，出血时间就会延长。

二、血液凝固

1.概念：血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。简称凝血。凝血的本质是可溶性的纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白。

2.血清：血液凝固后会析出一些淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆不同，血浆是血液经过抗凝后得到的。所以血清与血浆的区别在于，前者不含纤维蛋白原和某些凝血因子而增加了血小板释放的物质。

3.凝血因子：血浆和组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子。目前已知的凝血因子主要有14个，用罗马数字编号的有12个，即凝血因子I-XIII。除VI因子是Ca²⁺外，其余凝血因子均为蛋白质。凝血因子大部分在血浆中，只有III因子在组织中，因此它也被称作组织因子。正常情况下，凝血因子以酶原的形式存在，需要时才被激活，习惯上在凝血因子的代号右下角加个a表示活化X的合成需要VitK的参与，故而它们又被称为依赖维生素k的凝血因子。当肝脏病变时，凝血因子的合成减少，可能出现凝血功能障碍。

4.过程：血液凝固是一系列凝血因子参与的复杂的酶促反应过程，属于正反馈。可分为三个基本步骤即凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成。凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血和外源性凝血途径形成。两条途径既有区别又密切联系。它们的主要区别在于启动方式和参与的凝血因子有所不同。当血液与异物接触后会启动内源性凝血，启动因子为FXII。内源性凝血过程复杂，凝血速度慢。当组织因子与血液接触时则启动外源性凝血，启动因子为FIII。外源性凝血过程简单，凝血速度快。外源性凝血和内源性凝血有一个共同的过程就是FX的激活。凝血因子对血液凝固非常重要，若出现缺乏则会导致出血。比如临床中最常见的一种先天性出血性疾病血友病就是缺乏FVIII、IX或XI。血友病的主要表现是出血，以关节出血最为常见。血友病是一种性联隐性遗传病，比如母亲为血友病携带者而父亲正常，则女儿可能为携带者，而儿子可能为血友病患者。英国著名的女王维多利亚就是血友病的基因携带者，她的幼子就患有血友病。

5.纤溶系统：正常情况下，参与止血所形成的止血栓在完成使命后会逐步溶解。止血栓的溶解主要依赖于纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。