掌握脊髓感觉传导通路的特点，特异性投射系统和非特异性投射系统的特点，体表感觉区的投射规律、内脏痛的特点、牵涉痛的概念和常伴有牵涉痛的内脏疾病。

神经系统的感觉分析功能

感觉是人脑对客观事物的主观反应。感觉是由感受器、感觉传入通路以及感觉中枢（自动播放）几部分共同协调完成的。中枢神经系统从脊髓到大脑皮质都与感觉功能密切相关，并在产生感觉的过程中发挥着不同的作用。中枢神经系统对感觉的分析分为躯体感觉和内脏感觉。

一、中枢对躯体感觉的分析

（一）脊髓的感觉传导功能：在中枢神经系统中，脊髓（出现）是躯干、四肢和一些内脏器官发出的感觉纤维经过的部位，起传导功能。由脊髓上传到大脑皮质的感觉传导路径可分为两类：一类是浅感觉传导路径，传导痛觉、温度觉、粗略触-压觉，另一类为深感觉传导路径，传导本体感觉和精细触-压觉。浅感觉传导路径的特点是先交叉再上行，深感觉传导路径的特点是先上行再交叉。因此（图片消失），当脊髓出现半离断时，损伤平面以下同侧出现深感觉障碍而对侧出现浅感觉障碍。

（二）丘脑及其感觉投射系统：除嗅觉外的各种感觉通过感觉传入通路到达重要中继站-丘脑。丘脑能对感觉传入信息进行初步的分析和综合。

1.丘脑的细胞群：

（1）第一类细胞群（特异感觉接替核）：包括丘脑后腹核、内、外侧膝状体等，它们接受除嗅觉外各种感觉的神经纤维，形成特异性感觉。

（2）第二类细胞群（联络核）：主要有丘脑前核、丘脑外侧核和丘脑枕等，它的功能主要是协调各种感觉在丘脑和大脑皮质的联系。

（3）第三类细胞群（非特异性投射核）：主要是髓板内核群，包括中央中核、束旁核、中央外侧核等，具有维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用。

2.丘脑的感觉投射系统：丘脑各部分向大脑皮质的投射称为感觉投射系统，根据其不同特征分为两类：特异性投射系统和非特异性投射系统。

（1）特异性投射系统：是指丘脑特异感觉接替核和联络核及其投射到大脑皮质的神经通路。它的特点是点对点投射到大脑皮层的特定区域，引起特定感觉。

（2）非特异性投射系统：是指丘脑非特异投射核及其投射到大脑皮质的神经通路。其特点是不具备点对点投射关系，不能引起特定的感觉，其功能是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。

（三）大脑皮质的感觉分析功能：来自身体不同部位和不同性质的感觉信息最终都会投射到大脑皮质相应的代表区，经分析和综合产生不同的感觉。

（一）体表感觉

1.第一体表感觉区：全身体表感觉在大脑皮质的投射区主要位于中央后回，称为第一体表感觉区。其感觉投射规律为（1）左右交叉，即躯体一侧的感觉传入投射到对侧皮质的相应区域，但头面部是双侧的；（2）倒置分布即下肢代表去在顶部，上肢代表区在中间，头面部代表区在底部，但头面部内部是正立的；（3）投射区的大小与感觉灵敏度呈正变关系，比如感觉灵敏度高的食指、唇的皮质代表区大。

二、痛觉

（一）概念：痛觉是指机体受到伤害性刺激时所产生的一种复杂感觉，常伴有不愉快的情绪活动比如悲伤和防御反应比如当手指被火焰灼烧时会立即回缩。　

（二）痛觉感受器：痛觉的感受器是游离的神经末梢。这种感受器不存在适宜刺激，任何形式的刺激不管是机械的、温度的还是化学的，只要对机体造成伤害都可以兴奋痛觉感受器。因此，痛觉感受器又叫伤害性感受器。痛觉感受器不易发生适应，属于慢适应感受器，因此，痛觉可成为机体遭遇危险时的警报信号，对机体具有保护作用。如果感觉不到疼痛，你即使受了伤，自己也可能完全不知道。

（三）致痛物质：痛觉的产生离不开致痛物质。当伤害性刺激作用于机体导致组织损伤时，受损的细胞就会释放如K⁺，H⁺，组胺、5-羟色胺、前列腺素等致痛物质。这些致痛物质会兴奋伤害性感受器，使感受器发放神经冲动，通过传入神经传到神经中枢，从而引起痛觉。

（四）痛觉的分类：根据其产生的部位不同可分为躯体痛和内脏痛。

1.躯体痛：躯体痛又分为体表痛和深部痛。

（1）体表痛：发生在体表某处的疼痛称为体表痛。当伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种性质不同的痛觉，即快痛和慢痛。快痛是一种尖锐的“刺痛”，定位明确，产生和消失迅速，一般不伴有明显的情绪改变。而慢痛则表现为一种“烧灼痛”，定位不明确，持续时间较长，常伴有明显的不愉快情绪。

（2）深部痛：如果疼痛发生骨、关节、肌肉等躯体深部，则称为深部痛。深部痛一般表现为慢痛，其特点是定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变等自主神经反应。

2.内脏痛

（1）概念：内脏痛是指内脏器官受到伤害性刺激时，产生的疼痛。

（2）特点：①定位不准确：这是内脏痛的最主要特点。②发生缓慢，持续时间较长。③对机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激十分敏感，而对切割、烧灼等刺激不敏感。④特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐、心血管及呼吸活动的改变。⑤可伴有牵涉痛。

（3）牵涉痛：是指某些内脏疾病往往可引起远隔体表的部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。比如：当心肌缺血时，常感到心前区、左肩和左臂的疼痛。阑尾炎初期常表现为脐周，上腹疼痛；胆囊炎会出现右肩痛等。由于牵涉痛的体表投射部位比较固定，因而在临床上常提示某些疾病的发生。