第四节 肺循环

一、肺循环的特点

肺循环的结构生理特点有：血管壁薄、可扩张性大，途径短、阻力小，压力低，肺血容量呈周期性变化以及受重力影响等。

基于人在直立时肺部血压的分布特点，肺血流分布包括功能状态各异的I、II和III三个区域。

二、 肺循环毛细血管处的液体交换

肺部气体交换必须经过肺毛细血管与肺泡之间的呼吸膜。相邻两个肺泡之间的结构称为肺泡隔，肺毛细血管通常穿行于其中。肺泡隔是气体交换的部位，也是液体交换的部位。

三、 肺循环的调节

1. 神经调节

交感神经兴奋时肺血管收缩，迷走神经兴奋时则肺血管舒张。

在整体情况下，交感神经兴奋时因体循环的血管收缩，将一部分血液挤人肺循环，可使肺循环内血容量增加。

2. 肺泡气的氧分压

当吸人气氧分压过低时，可引起肺循环微动脉广泛收缩，使肺动脉压显著升髙。

3. 血管活性物质：

肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血栓烷A2、前列腺素F2α等能使肺循环的微动脉收缩;局部体液因素如NO则可舒张肺血管、增加局部血流量。因此，肺血管扩张可以作为治疗肺动脉高压(肺动脉收缩压>40mmHg)或慢性阻塞性肺疾病的策略。

四、麻醉手术对肺循环的影响

1. 体位

侧卧位时两侧胸部将存在一定的静水压差。

俯卧位时肺血液灌注和肺血管阻力均增高。

2. 麻醉药物和方式对肺循环的影响

正压机械通气改善肺的顺应性。

围麻醉期急性上呼吸道梗阻导致肺水肿。

血管扩张剂对多数肺动脉高压的即时降压有效，但可引起体循环阻力下降。一氧化氮(NO)使肺血管扩张肺动脉压下降。