第六节   肾上腺内分泌

肾上腺位于两侧肾的内上方，包括皮质和髓质两部分。皮质和髓质在形态结构和功能方面都完全不同。

一、肾上腺皮质激素 

     肾上腺皮质由外向内依次为球状带、束状带和网状带，分泌不同的激素。球状带主要合成和分泌盐皮质激素（MC），如醛固酮；束状带主要合成和分泌糖皮质激素(GC)，如皮质醇;网状带主要合成和分泌性激素，如雌二醇、脱氢表雄酮。 
（一）肾上腺皮质激素的生物学作用 
1.糖皮质激素的作用 
（1）调节物质代谢 
1）糖代谢：糖皮质激素可以产生对抗胰岛素的作用，减少组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生，增加肝糖原的合成储存，使血糖升高。糖皮质激素分泌过多，可出现血糖升高，甚至出现糖尿。 
2）蛋白质代谢：糖皮质激素可以抑制促进肝外组织蛋白质的合成，并且促进蛋白质分解。糖皮质激素分泌过多时，会出现肌肉萎缩，骨质疏松，皮肤变薄，婴幼儿则表现为生长减慢。 
3）脂肪代谢：糖皮质激素的直接效应是促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生作用。当糖皮质激素分泌过多时， 会造成体内脂肪重新分布，以致出现“满月脸”、“水牛背”，躯干部发胖，四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊体型。 
（2）调节水盐代谢：糖皮质激素具有一定的保钠排钾的作用，但其作用很弱。此外，糖皮质激素还可以降低入球小动脉的阻力，增加肾血浆流量，使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。肾上腺皮质功能不全时，可出现排水功能降低，严重时可出现水中毒。此时，补充糖皮质激素可以使病情得到缓解。 
（3）影响器官系统功能：糖皮质激素对机体组织器官的影响广泛而复杂，其主要功能见表11-1。 
（4）参与应激反应：当机体受到各种伤害性刺激时，除引起机体产生与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激性质无关的非特异性适应反应，称为应激反应。在应激反应中，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统功能增强，血液中ACTH浓度和糖皮质激素浓度急剧升高。 
应激反应以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，起到增强机体对伤害性刺激的“耐受力”和“抵抗力”的作用。 
2．盐皮质激素的作用  主要是醛固酮。醛固酮能促进肾远曲小管及集合管上皮细胞对Na+与水的重吸收以及排出钾，即保钠、保水和排钾作用。 
3．性激素的作用肾上腺皮质分泌的性激素以雄激素为主，也分泌少量的雌激素，肾上腺皮质分泌出的雄激素生物学活性很弱。

表11-1  糖皮质激素对器官系统功能的调节效应

  （二）肾上腺皮质激素分泌的调节 
1．糖皮质激素（GC）分泌的调节 
（1）下丘脑–腺垂体–肾上腺皮质轴的调节：下丘脑促垂体区神经元合成释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），通过垂体门脉系统被运送到腺垂体，促进腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，ACTH对肾上腺皮质正常的结构和功能具有支持作用，分泌减少会引起肾上腺皮质萎缩。 
（2）反馈调节： 当血中糖皮质激素浓度升高时，可反馈性地抑制下丘脑和腺垂体,使CRH释放减少，ACTH合成和释放受到抑制。临床工作中，如果长期大剂量应用糖皮质激素,可反馈抑制ACTH的合成和分泌，甚至造成肾上腺皮质萎缩。突然停药，病人可能出现急性肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺皮质危象，甚至危及生命。所以应当采取逐渐减量停药或间断给予ACTH的方法。 
2．盐皮质激素分泌的调节：盐皮质激素的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节。 

二、肾上腺髓质激素 

肾上腺髓质细胞又称嗜铬细胞，可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，它们均属于儿茶酚胺类化合物。          
（一）肾上腺髓质激素的生理作用 
      当机体遭遇紧急情况时（如剧烈运动、缺氧、情绪激动、暴冷暴热、疼痛、失血、脱水、窒息等），交感–肾上腺髓质系统即刻兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，发动全身性反应，机体处于反应机敏、高度警觉状态，称为应急反应。表现为机体组织器官功能活动和代谢水平加强，出现心跳加快、心输出量增加，血压升高；呼吸加快加深，肺通气量增加；内脏血管收缩，肌肉血管舒张，全身血流重新分配；肝糖原分解，血糖升高，脂肪分解，血中脂肪酸增多；组织耗氧量增加，产热量增加；汗腺分泌，散热增加等体征。 
应急反应和应激反应都是机体在受到伤害性刺激时出现的自身保护性反应，前者是以交感–肾上腺髓质系统活动增强为主，而后者则是以下丘脑–腺垂体–肾上腺皮质轴活动加强为主。应急反应侧重充分调动人体的贮备能力，应对伤害性刺激对人体造成的“伤害”。应激反应则增强人体对伤害性刺激的耐受能力，提高生存能力。 
（二）肾上腺髓质激素分泌的调节 
      肾上腺髓质接受交感神经节前纤维支配，交感神经兴奋时，其节前纤维末梢释放乙酰胆碱，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌。ACTH可以直接作用于肾上腺髓质细胞或者通过糖皮质激素间接刺激肾上腺髓质细胞，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌。 
      去甲肾上腺素合成达到一定量时，可反馈性抑制肾上腺髓质激素的进一步合成。