第三节 甲状腺内分泌

甲状腺是人体最大的内分泌腺，可以合成甲状腺激素（TH）。

一、甲状腺激素的合成与代谢 

      甲状腺滤泡合成释放出的化合物主要有三种形式：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（rT3）。这三种化合物的化学性质均为酪氨酸的碘化物，其中T4约占血液中甲状腺激素总量的90%，但是T3的生物学活性却为T4的5倍左右。rT3含量极少，且不具有生物学活性。 
人体合成TH需要的碘80%～90%来源于食物，碘与甲状腺疾病关系密切，碘摄入过多可以出现碘甲亢，缺碘影响甲状腺激素的合成，反馈性地引起TSH分泌增加，促进甲状腺组织代偿性增生。

二、甲状腺激素的生理作用 

       甲状腺激素（TH）是维持机体功能活动的基础性激素，作用范围十分广泛，几乎作用于机体所有的组织，调节新陈代谢和生长发育过程。 
（一）调节新陈代谢 
1．增强能量代谢  TH可使机体大多数组织基础耗氧量增加，产热增强，基础代谢率升高，尤以心、肝、骨骼肌以及肾为显著。 
2．调节物质代谢 
（1）蛋白质代谢：生理剂量下，T3、T4可加速蛋白质合成，使肌肉、肝与肾的蛋白质合成明显增加。高浓度T3则抑制蛋白质合成。TH分泌过多时，可引起以骨骼肌为主的外周组织蛋白分解加速，表现为肌肉收缩无力。TH分泌不足时，则表现为蛋白质合成障碍。 
（2）糖代谢：TH可促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，同时促进肝脏糖异生，并加强肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素和生长素升高血糖的作用。TH还可以加强外周组织对糖的利用。甲状腺功能亢进时，餐后常表现为血糖升高，甚至出现糖尿，但随后血糖又会很快降低。 
（3）脂肪代谢：TH可以刺激脂肪合成与分解，加速脂肪代谢速率。正常时，TH一方面加强胆固醇的合成，另一方面又加速胆固醇的清除，甲亢患者总的效应表现为胆固醇水平下降。 
（二）促进生长发育 
      TH是维持机体正常生长发育所必需的激素之一，特别是对脑和骨的生长发育尤为重要。TH是胎儿和新生儿脑发育的关键激素。胚胎期缺碘或婴幼儿时期甲状腺功能低下，会导致脑的发育明显障碍，智力低下，身材矮小，称为“呆小症”（又称克汀病）。 

三、甲状腺功能的调节 

（一）下丘脑–腺垂体–甲状腺轴调节 
      在下丘脑–腺垂体–甲状腺轴调节系统中，下丘脑释放TRH刺激腺垂体分泌TSH，TSH作用于甲状腺，刺激甲状腺滤泡增生，TH的合成和释放。当血液中T3、T4达到一定水平后可以产生负反馈效应，抑制TRH和TSH的分泌。 
      当血液中T3、T4（以T3为主）浓度升高时，可反馈性地抑制腺垂体TSH的合成和释放，最终使血液中T3、T4浓度降至正常水平。 

（二）自身调节 
      甲状腺根据血碘水平，自身对碘的摄取、利用以及TH的合成与释放进行调节，称为甲状腺的自身调节。当血碘水平升高时，碘的活化增强，T3、T4合成增加。但血碘水平超过一定限度时，反而抑制了碘活化过程，T3、T4合成减少 。