咳嗽是呼吸系统疾病的一个常见症状。呼吸道有痰液或异物时，机体可通过咳嗽将其排出。咳嗽是一种保护性反射，具有保持呼吸道清洁与通畅的作用。

 轻度的咳嗽一般不必用镇咳药。 对于剧烈而频繁的咳嗽，为了减轻病人的痛苦，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行对症治疗。

一般在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，应慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。

目前常用的镇咳药，根据其作用部位分为两类:

中枢性镇咳药

外周性镇咳药

中枢性镇咳药

直接抑制延髓咳嗽中枢，使其对外周传来的刺激不敏感。其镇咳作用强大，主要用于剧烈的无痰性干咳、阵咳。

常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林。    

可待因

为阿片生物碱之一。与吗啡作用相似。

药理作用与应用

 1.镇咳作用：延髓咳嗽中枢，强大，为 吗啡的1／4，与吗啡不同，可待因在镇咳剂量不抑制呼吸。主要用于剧烈干咳。

2.镇痛作用：为吗啡的1／7-1/10，适用于中等强度的疼痛尤其用于胸膜炎干咳伴胸痛

不良反应

偶见恶心，呕吐，便秘；大剂量可致中枢兴奋，烦躁不安；长期反复应用，成瘾性，应控制使用。

右美沙芬

 为人工合成的吗啡类衍生物，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳，镇咳作用与可待因相当。

与可待因比：无镇痛作用，长期用无成瘾性。

与可待因一样：治疗剂量不抑制呼吸

适用于干咳，如感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。

喷托维林

别名：咳必清

抑制延髓咳嗽中枢，其镇咳作用约为可待因的1／3，无成瘾性。

兼有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。故它兼有中枢性和外周性镇咳作用。

主要用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和小儿百日咳。   

外周性镇咳药

通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。

常用药物有苯佐那酯、苯丙哌林。    

苯佐那酯 

为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局麻作用。

吸收后分布于呼吸道，作用于肺的牵张感受器，有明显抑制作用，从而阻断咳嗽反射的传入，产生镇咳作用。     

苯佐那酯镇咳作用强度略低于可待因，不抑制呼吸。

常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。

苯丙哌林 

为非麻醉性镇咳剂，有双重镇咳作用。

外周：主要是阻断肺-胸膜的牵张感受器，同时对呼吸中枢也有抑制作用，故其镇咳作用兼具中枢性和末梢性双重机制。其作用较可待因强2-4倍。

用于治疗急、慢性支气管炎及临床上各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺激性咳嗽。

能使痰液变稀或粘稠度下降，易于排出的药物称祛痰药。痰液排出，减少呼吸道刺激，间接镇咳。

根据药物作用机制不同，分为两类：

痰液稀释药

粘痰溶解药

痰液稀释药

口服后，刺激胃粘膜，通过迷走神经反射，引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。

如：氯化铵、愈创甘油醚；中药桔梗，也能增加呼吸道粘液的分泌量，作用与氯化铵相似。

氯化铵  

经口服后，对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。

大剂量引起恶心、呕吐。

祛痰作用较弱，少单独用，多配成复方制剂。

愈创甘油醚

有较强的祛痰作用，还有镇咳、消毒防腐作用。

粘痰溶解药

乙酰半胱氨酸

含巯基(-SH)，能使粘性痰的二硫键断裂, 从而降低痰的粘滞性，易于咳出。对粘痰有好的效果，对粘痰的DNA也有裂解作用。   

可雾化吸入或气管内滴入给药。

注意：本品有特殊的臭味，哮喘患者及呼吸功能不全的老人慎用。  

溴己新

有较强的溶解粘痰作用，可使痰中的粘多糖纤维素裂解，降低痰液粘度。

可口服、肌内注射、静脉注射或雾化吸入给药。

用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等有白色黏痰又不易咳出的患者。