血压、高血压的定义

血压是指血管内的血液对血管壁的侧压。多以毫米汞柱为单位。现多以帕为单位。

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。根据世界卫生组织建议；成人在安静情况下非同日3次以上测量血压高于（收缩/舒张）140/90mmHg，可以诊断为高血压

高血压的分类

原发性高血压（90-95%）:病因不明

继发性高血压（5-10%）:继一些疾病之后产生。Eg：妊娠高血压、肾动脉狭窄、慢性肾病。

◆ 如动脉血压过低（低血压）则不能维持血液有效循环，以供应各器官组织的需要。

◆ 血压过高（高血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强收缩才能完成射血任务，严重时可引起心室扩大，心输出量减少，使循环功能发生障碍；血压过高还可导致血管破裂，严重时要影响生命。

高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。 是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。有资料表明：高血压患者平均寿命较正常人短15-20年。每年的10月8日“全国高血压日”。

一线降压药

▶ 利尿药---氢氯噻嗪

▶ 钙通道阻滞药---硝苯地平

▶ 血管紧张素转化酶抑制药ACEI--卡托普利、依那普利、福辛普利等普利类

▶ 血管紧张素2受体阻断药---氯沙坦、缬沙坦等

▶ β受体阻断药---普萘洛尔、美托洛尔等

其他抗高血压药因为副作用大等原因较少使用。

利尿药—氢氯噻嗪

（1）特点：临床抗高血压的一线药，可单用治疗轻度高血压，合用治疗中、重度高血压。

（2）降压机制：

用药初期机制：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；

长期用药机制：钠量减少，钠-钙交换，使胞内钙含量减少 →血管平滑肌舒张而降压；

（3）不良反应：低血钾、低血钠等电解质紊乱。

钙通道阻滞剂—硝苯地平

治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。

（1）对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快(30s)、短，伴有心率增快（反射性引起心率加快，心输出量增加以及血浆肾素活性增高，与β受体阻断药合用可减轻）。现临床常用其缓释剂（长效）进行治疗，可与其他药物合用。适合于轻、中、重度高血压。

（2）不良反应：眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。

同类药：尼群地平、氨氯地平、非洛地平

血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)—卡托普利

血管紧张素2受体的作用大多是由AT1介导的。

1.作用机制

（1）抑制血管紧张素2的形成，产生降压（2）抑制缓激肽的水解，扩张血管二降压

2.作用特点：

（1）适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。

（2） 长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。

3.不良反应：

刺激性干咳（经典不良反应）,可能与缓激肽等物质积聚有关。停药消失。

同类药物：依那普利、苯那普利、福辛普利等。

血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药(ARB)—氯沙坦

AT1阻断药的特点（原发性、高肾素型高血压）

（1）选择性阻断AT1受体，作用强效，抑制血管收缩，降低外周阻力，使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。

（2）口服易吸收，其体内代谢产物维持时间长，

（3）不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应相似ACEI。

同类药：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

受体阻断药—普萘洛尔

口服给药，慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。

1.抗高血压机制： 

(1)减少心排出量   心脏1受体阻断，心收缩性抑制并减慢心率，心排出量减少而降压。

(2)抑制肾素分泌   肾脏肾小球旁细胞的1受体阻断，肾素释放减少。吲哚洛尔在降压时不影响肾素活性。

(3)降低中枢和外周交感神经活性  ，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放而降压。

广泛用于各型高血压的治疗。在代表药物中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔。

其他类降压药

中枢性抗高血压药—可乐定 

体内过程特点：口服吸收快而完全，生物利用度约为75%，口服后半小时起效，2～4小时达到高峰，持续6～8个小时。30%～50%经肝代谢，其余以原形经肾排出。

药理作用及作用机制：舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压，同时使心肌收缩力减弱，心率减慢，心搏出量减少，肾血流量和肾小球滤过率保持不变。降压作用中等偏强。

应用：治疗中度高血压，通常在应用其它降压药无效时使用。还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。

扩张血管药—硝普钠

能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。常用有硝普钠等。

 硝普钠  Sodium nitroprusside  为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。

α-受体阻断药—哌唑嗪

哌唑嗪  prazosin  人工合成药。

特点：（1）选择性阻断α1受体，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，降压时不伴有心率加快；还能降低VLDL、LDL，增加HDL。（2）降压作用较强，快、维持时间可达10小时。主要用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。（3）首次用药时可出现‘首剂现象’，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。

去甲肾上腺素能神经阻滞剂—利血平

本类药主要作用于去甲肾上腺素能神经末梢，影响神经递质去甲肾上腺素的再摄取、贮存和释放等过程，阻滞交感神经冲动的传导，引起血管扩张，心率减慢，血压下降。

抗高血压药的应用原则

1.平稳降压，小剂量开始，避免过快、过强，血压波动过大引起靶器官的损害。

2.根据合并症选药。 Eg：哮喘不宜用β阻断药 

3.按药物作用特点联合用药。利尿药和β受体阻断药、利尿药和ACEI（ARB）、

4.剂量个体化。性别、年龄、并发症、接受药物治疗的效果等

5.高血压急症处理。高血压危象或脑病患者硝普钠，静脉滴注，不宜过快