血液是由血浆和血细胞构成。

红细胞：含有血红蛋白，主要的功能是运送氧。

白细胞：主要扮演了免疫的角色。当病原微生物侵入人体时，白细胞能穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围后吞噬。

血小板：止血过程中起着重要作用。

贫血

贫血就是人体外周血中红细胞数量低于正常正常值的一种的病理现象，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来表示。

我国血液病学家认为在我国海平面地区，

成年男性                 Hb<120g/L，

成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，

孕妇                        Hb<100g/L  就是贫血。

男性（雄激素加强造血功能）比女性要高，妊娠期，血浆量增加，使血液发生生理性稀释，血红蛋白相对降低。这就是贫血的概念。   

贫血诊断

1.检测红细胞计数（MBC）和血红蛋白浓度（Hb），如结果低于正常值，即可诊断。

2.了解贫血程度。

根据血红蛋白浓度分为四等级

低于30g/L为极重度贫血；

低于30-60g/L为重度贫血；

低于60-90g/L为中度贫血；

高于90g/L但低于正常参考值为轻度贫血。

3.根据平均红细胞容积（MCV），平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标确定贫血分类。

贫血分类

抗贫血药

1.铁剂  

常用的有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁等。

首选口服制剂，且易吸收较好的亚铁剂为首选。

体内过程

口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。

胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原，可促进吸收。

胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。

四环素等与铁络合，也不利铁吸收。

药理作用

铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶等不能缺少的成分。铁吸收到骨髓后，参与形成血红蛋白，进而发育成成熟的红细胞。

所以铁剂主要用于治疗缺铁性贫血。

临床应用

口服硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用。

右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重贫血而又不能口服者应用。

不良反应

1.胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻

2.注射用铁有局部刺激

3.长期大剂量服用可致铁中毒

如果小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、甚至休克、呼吸困难、死亡。

急救措施首先用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺 注入胃内进行解毒。

2.叶酸(folic acid)

广泛存在于动、植物性食品中。

食物中叶酸和叶酸制剂进入体内后，被还原和甲基化成，5—甲基四氢叶酸，在维生素B12作用下，参与体内多种生化代谢。

当叶酸缺乏时，这种生化代谢发生障碍，导致的结果就是DNA合成不足，红细胞发育成熟受阻，处于幼稚状态，红细胞的体积却代偿性的增大，从而引起巨幼红细胞性贫血。                 

临床应用

用于巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。

如果是由叶酸对抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。

3.维生素B12(vitamin B12)

为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。

对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。

必须要用维生素B12。

体内过程

维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收。如果由于胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。

药理作用

维生素B12为细胞分裂所必需，缺乏时也会引起和叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。

维生素B12为神经组织髓鞘完整所必需，缺乏时会出现神经症状。

临床应用

1.巨幼红细胞性贫血

2.神经系统疾病。

3.再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征。

‍案例：

患者：某患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

经化验血：

血红蛋白（Hb）浓度： 60g/L, （女110g/L）

红细胞数RBC：3.0*1012/L, （女:3.5～5.0）贫血

平均红细胞容积MCV：70fl, （80fL～100fl）

平均红细胞血红蛋白量MCH：25pg, （27～34）小细胞低色素贫血-缺铁性贫血。‍