一、脑疝

学习目标

1.能正确为该患者实施鼻饲术。

2.能正确为该患者家属进行鼻饲术的健康教育。

课前准备

1.复习消化系统的解剖生理知识

2.了解脑疝的发病机制及临床表现

案例内容

张某，男，58岁，因脑挫裂伤入院。入院时患者神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，体温37℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压110/88mmHg。第二天清晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为昏睡，右侧瞳孔增大为5.0mm，对光反射消失，视神经乳突出现水肿，左侧瞳孔正常，左侧肢体活动障碍，血压140/90mmHg，脉搏56次/分，呼吸13次/分，即刻将病人送至手术室实施手术。术后三天患者昏迷，生命体征平稳，肠鸣音存在。医嘱：鼻饲200ml*6qd。

作为责任护士，请执行医嘱。

关键点

1.准确评估患者生命体征、瞳孔及意识状态。

2.正确实施鼻饲术。

1）昏迷患者插胃管的注意事项。

2）鼻饲液的温度、量和鼻饲间隔时间。

3）确定胃管在胃内的方法。

十二指肠球部溃疡

学习目标

1. 能正确为该患者实施胃管插入术

2. 能正确为该患者家属进行胃管插入术的健康教育

课前准备

1.复习消化系统的解剖生理知识

2.了解十二指肠球部溃疡急性穿孔的原因及临床表现

3.了解实施胃肠减压术的目的和方法

案例内容

李某，女，55岁。因突发上腹部剧痛，并逐渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次入院。既往有十二指肠球部溃疡史5年。查体：体温37.5℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压108/70mmHg，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约为1ml。实验室检查：白细胞计数12*109/L,中性粒细胞87%。医生医嘱为病人实施禁食、胃肠减压术。

作为责任护士，请根据医嘱进行护理。

关键点

1.准确评估患者疼痛程度、部位及伴随症状。

2.正确实施胃管插入术。

1）插管过程中异常情况的处理。

2）清醒患者插管过程中的沟通技巧。

3）确认胃管在胃内的方法。