目录

  • 1 课程学习说明
    • 1.1 课程内容、目标及考核
    • 1.2 教学日历
    • 1.3 知识产权声明
  • 2 固定修复工艺
    • 2.1 固定修复的工艺流程
    • 2.2 固定修复的模型和代型
      • 2.2.1 印模和模型的消毒
      • 2.2.2 模型灌注与修整
      • 2.2.3 代型制备与修整
      • 2.2.4 确定模型牙合位关系和上牙合架
      • 2.2.5 模型质量标准
    • 2.3 固定修复的熔模或蜡型制作
      • 2.3.1 蜡型制作工具和材料
      • 2.3.2 蜡型堆塑的基本技术基本方法
      • 2.3.3 蜡型制作的基本要求及注意事项
      • 2.3.4 铸造金属全冠及金瓷冠金属基底冠蜡型制作步骤及要求
    • 2.4 固定修复包埋与铸造技术
      • 2.4.1 熔模的包埋
      • 2.4.2 铸造技术
      • 2.4.3 章节练习
    • 2.5 打磨和抛光技术
      • 2.5.1 前牙金属内冠打磨
      • 2.5.2 金属全冠打磨抛光
      • 2.5.3 章节练习
    • 2.6 烤瓷熔附金属修复技术
      • 2.6.1 金属烤瓷冠的结构及烤瓷冠的制作材料
      • 2.6.2 烤瓷金属冠桥的设计
      • 2.6.3 烤瓷熔附金属全冠塑瓷前的准备
      • 2.6.4 塑瓷技术和形态修整
    • 2.7 金属烤塑技术
      • 2.7.1 金属烤塑修复体制作
    • 2.8 全瓷技术
      • 2.8.1 全瓷修复的优点及工艺技术种类
      • 2.8.2 热压铸全瓷工艺技术
      • 2.8.3 氧化锆全瓷工艺技术
    • 2.9 固定修复体制作及试戴中的常见问题及处理
  • 3 固定修复工艺基础理论
    • 3.1 牙体缺损修复
      • 3.1.1 牙体缺损修复概述
      • 3.1.2 牙体缺损的修复原则
      • 3.1.3 固定修复体的固位原理
      • 3.1.4 章节练习-1
      • 3.1.5 暂时修复体
      • 3.1.6 固定修复印模技术
      • 3.1.7 全冠
      • 3.1.8 嵌体
      • 3.1.9 桩核冠
      • 3.1.10 贴面
    • 3.2 牙列缺损的固定局部义齿修复
      • 3.2.1 固定桥的组成和分类
      • 3.2.2 固定桥修复的生理基础及适应证
      • 3.2.3 固定桥的固位和稳定
      • 3.2.4 固定桥的设计
      • 3.2.5 章节练习-2
  • 4 固定义齿修复工艺实验部分
    • 4.1 实验 可卸式工作模型
    • 4.2 实验  修复体熔模制作
      • 4.2.1 参考模型蜡型制作
      • 4.2.2 铸造金属全冠熔模制作
      • 4.2.3 PFM基底冠熔模制作
        • 4.2.3.1 PFM基底冠熔模制作(回切法)
        • 4.2.3.2 PFM基底冠熔模制作(滴蜡法)
      • 4.2.4 桩核蜡型制作
        • 4.2.4.1 前牙桩核蜡型制作
        • 4.2.4.2 后牙单根桩核蜡型制作
        • 4.2.4.3 后牙多根桩核蜡型制作
      • 4.2.5 嵌体蜡型制作
        • 4.2.5.1 邻-牙合嵌体蜡型制作
        • 4.2.5.2 高嵌体及相邻邻-牙合嵌体熔模制作
      • 4.2.6 固定桥熔模制作
        • 4.2.6.1 后牙烤瓷固定桥
      • 4.2.7 热压铸瓷基底冠熔模蜡型制作
固定修复体制作及试戴中的常见问题及处理
  • 1 模型相关常见问题...
  • 2 熔模相关常见问题...
  • 3 铸造相关常见问题...
  • 4 陶瓷相关常见问题...
  • 5 冠桥初戴常见问题...

模型相关常见问题及处理

固定修复体的制作是在口腔原型翻制的工作模型基础上完成的,因此工作模型的精确度对修复体制作极为重要。在口腔模型的制作过程中,任何一个环节出现问题都会影响到模型的精确度,从而最终影响到修复体的质量。正确地进行模型制取,避免各种可能出现的问题,是获得高质量修复体的必要条件。 

一、模型变形

模型变形是修复体制作过程中的常见问题。引起模型变形的原因很多,归纳起来大致可分为两种。

(一)印模变形

1.印模与托盘分离  主要是因为印模在口内取出时方法不当所致。由于印模材料在口内固化后与口腔粘膜有很强的吸附力,如果强行取出很容易出现印模与托盘分离的现象,由此灌制的模型就会出现变形。此外,印模灌注时震动过猛亦可导致印模与托盘不同程度的分离,从而导致模型变形。在临床上,较常见的是印模后部与托盘分离。

2.印模收缩  如水胶体弹性印模材料翻制的印模,若不及时灌注易在空气中失去水份而引起体积收缩,从而导致模型变形。因此在印模取出后应即时灌模,以避免印模收缩。

3.印模消毒不当  藻酸盐印模材料长时间浸泡于消毒液中会发生渗润,造成印模变形。

(二)印模灌注和脱模方法不当

1.模型材料尚未完全凝固即脱模亦可引起模型变形。不同的模型材料有不同的固化时间,因此掌握好脱模时机也是防止模型变形的重要一环。

2. 模型放置过久,也可能因脱水或受潮而变形。

二、模型出现气泡

在翻制模型过程中出现气泡,其主要原因有:

1.模型材料的水粉比例不当或调拌不匀。

2.灌模前印模内的唾液及食物残渣没有冲洗干净。

3.灌注印模时操作不当,没有按由一端向另一端推进灌模原则操作或者是震动强度不够,印模与模型材料间的气泡没有被排出所致。

 4.一次堆放的石膏量太多,以致不能流满细小的转角处,如牙尖、切角、颈部及肩台等部位。

 5. 加成型硅橡胶印模未经放置即行灌模,造成印模材料表面与水发生反应产生的氢气储留于模型中或模型表面。

模型出现气泡的处理原则是:非工作区的气泡可以通过填补的方法解决,如工作区出现大气泡,组织解剖形态受到破坏,则应予重新制取模型。

 三、模型强度低

模型强度低,主要表现为用蜡刀较轻地划刻模型表面即有模型材料脱落。在强度降低的模型上制作熔模时常有模型材料碎屑脱落,直接影响修复体的制作质量。该问题出现的可能原因有:

    1.模型材料本身强度较低  不同的材料有不同的抗压强度和抗弯强度,如煅石膏的抗压强度只有12MPa,而超硬质石膏最大可达110MPa。这主要是由于石膏处理条件不同而导致其内部晶体的排列不同,因此应根据不同的修复方法要求选择合适的具有必要强度的模型材料,并要保证所使用的模型材料质量合格。

    2.调拌模型材料时用水过多  不同的模型材料有各自的混水率,调拌模型材料时要严格控制水粉比,调和水量过多,则表面强度明显降低。

    3.在调拌模型材料过程中加水或石膏粉  在石膏粉与水调和后发现水粉比例不合适,此时再加入石膏粉或水,会造成凝固反应形成的结晶中心的时间和数量不一致,形成不均匀的块状物,导致模型强度下降。正确的做法是重新取量调和。

    4.搅拌速度过快、时间过长  搅拌速度不宜过快,否则会形成过多的结晶中心而导致石膏膨胀,造成强度下降。

    5.模型长期置于潮湿环境中使其表面潮解  超硬石膏容易吸潮,吸潮后强度和硬度降低,因此要避免模型在空气中放置过久,尤其是在南方气候潮湿的地区应特别注意,或者可以把模型储存在封闭良好的容器中。另外,为避免模型材料碎屑脱落,应在制作熔模前在模型表面涂硬化剂。

在修复体制作过程中如发现模型强度低,原则上应重新制取模型。

 四、模型表面不清晰

模型表面不清晰主要表现为模型表面不光滑、粗糙、基牙颈缘及解剖形态不清楚、并常伴有小气泡、石膏瘤等。其可能的原因有:

    1.印模制取不当  制取印模前未经有效的牙龈收缩,龈缘处渗出液或口内唾液没有清洗干净。因此在取模时应尽量把口内的唾液和龈缘的渗出液清洗干净,对固定修复体的基牙应在取模前收缩牙龈使颈缘清晰。另外,牙体预备过程中存在倒凹、未抛光,印模材料放入口内过迟流动性变差,脱模过早,也会造成模型表面粗糙、不光滑。

    2. 印模质量不合格或材料选用不当  不同的印模材料性能不同,应该依不同的修复方法选择合适的材料及印模方法,并要保证所使用的印模材料质量合格。如硅橡胶印模材料的性能明显优于藻酸盐印模材料,其制取的印模表面清晰度较好。故制取如颈缘、根管腔等精细结构的印模时最好选用硅橡胶印模材料。

    3.材料使用不当  如水粉比不合适,搅拌方法不正确、硅橡胶印模材料调和比例不当、灌模时机不当等。应按所用材料规定的水粉比、调和比进行均匀调拌,并排出气泡,同时注意硅橡胶印模材料使用中的特殊要求。

    4.在调拌模型材料时水量偏少  水粉比例过低则石膏流动性小,难以复制口腔组织细微的解剖结构,制作出的模型脆性增大,表面粗糙。故调拌模型材料时应严格控制水粉比。

    5.模型材料质量不合格。

    6.印模材料粘附于模型  常见于水胶体弹性印模材料印模在灌注模型材料后,没有及时脱模所致,所以印模灌注后应按要求及时脱模。

如出现模型表面清晰度不够的情况,应仔细分析原因后予以重新制取模型。

 五、模型损伤

模型损伤主要是人为损伤。模型损伤常由以下原因造成:

1.脱模方法不当  脱模方法不当会造成基牙折裂,因此,脱模时机应适宜且动作不宜粗暴,脱模时对不同的印模材料应采取不同的方法,如水胶体弹性印模材料可先将托盘去除,然后将弹性印模材料破成碎块,取出模型。印模膏印模脱模时应先去掉托盘,然后将带印模的模型放入55~60℃的热水中浸泡,使印模膏中的淀粉成分溶胀、印模膏软化后再脱模。

2.孤立牙折裂  对于存在孤立牙的印模在灌注前应用木签等物插入孤立牙的阴模内,以加强其在脱模过程中的抗折能力。

3.修剪模型时操作不规范造成模型工作区断裂  去除下颌舌侧多余模型材料时常会因纵向使用石膏剪剪切模型而造成模型正中断裂,因此应注意使用石膏剪时的角度、方向,尽量避免使用石膏剪修整下颌舌侧部位。模型最好用修整机进行修整,防止石膏剪损伤模型。但在修整机上打磨时也要小心谨慎,避免损伤到基牙或过度切磨。

4.制作熔模时损伤基牙  制作熔模时应注意蜡刀的力度,防止蜡刀刻划模型表面。

5.制作代型时损伤患牙和邻牙  在制作可卸代型时,如采取打孔加钉技术,就应注意打孔的位置、方向及力度。在使代型和底座分离时,应采用手锯从患牙近远中由龈方向平行锯下,同时注意不能伤及患牙和邻牙。

若模型损伤发生在关键部位,判断其将影响义齿制作,则应重新制取模型。