多发伤患者的救治及护理综合技能训练

【实验目的】   

1．初步学会在事发现场对损伤患者进行全面的护理评估。

2．掌握事故现场外科常用的包扎、固定、止血急救技术。

3．正确实施清创术和换药术。

4．能对患者的烧伤创面进行面积和深度的估计，说出不同深度的烧伤创面的处理方法。

5．掌握休克患者的监测及抢救技术，并能正确实施。

6．正确实施手术患者的术前常规准备。

7．在护理过程中注意与患者的沟通交流，做好患者的心理护理，同时须体现医务人员之间的团队协作精神。

【临床案例】

患者王某，女性、40岁、体重60kg,被大火烧伤面部、颈部、胸腹部、腿部、双上肢2h。患者在大火中逃离现场时从2楼跳下。目前患者声音嘶哑、咳出炭末样痰，主诉左小腿疼痛剧烈，不能行走。查体：口鼻有黑色分泌物，面部、颈部、双上肢布满小水疱，疱壁较厚，皮肤感觉迟钝，有拔毛痛。胸腹部布满水泡，水疱较大，疱壁较薄，轻触剧痛，右侧大腿部有约3手掌面积的散在水泡。右侧小腿膝盖有约直径75px的擦伤，创面轻度污染，渗血明显。学生分组完成以下情景工作。

情景1：事故现场

（1）如何对该患者的病情进行快速的评估？

（2）正确实施必要的现场急救护理措施。

情景2：医院急诊室

（1）该患者急诊入院，需立即采取哪些抢救措施?

（2）在抢救过程中，患者出现面色苍白、P 120次/分、R 24次/分、BP 80/50mmHg，应立即采取什么治疗措施？

（3）患者突然出现胸闷，呼吸困难，面色发绀。需立即采取的抢救措施是什么？

情景3：外科病房

（1）患者病情稳定后，烧伤的创面应如何处理？右侧膝盖损伤应如何处理？

（2）患者病情好转，转入病房，X线片显示该患者小腿粉碎性骨折，拟于当日下午2

点行手术治疗，你如何做好术前准备工作？

（3）患者术后第4天，主诉右侧膝盖疼痛，表面红肿，有脓性分泌物，问该患者可能出现了什么情况，如何处理?

【物品准备】

听诊器、血压计、中单、绷带、夹板2根、吸氧装置、听诊器、血压计、心电监护、吸痰装置1套、导尿包、静脉注射用物1套、肌内注射盘、曲马多、多巴胺、备皮用物、换药包、注射盘、皮试液（青霉素、普鲁卡因）、阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0.1g等。

【实施要求】

学生分组，（要求第4-6组）现场进行临床情景的演示，每组一名组长，组长即医生的角色，发出医嘱，总控全场。其余组的同学观摩，并比较、评价，老师最终点评，评价。

【思考和练习】

1．归纳总结损伤患者入院后病情评估的要点。

2．列出休克患者的主要护理措施。