针具选择

《灵枢·官针》篇曰：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”。故在选择毫针治疗疾病时，应根据病人的年龄、形体肥瘦、体质强弱、病情虚实、病情表里、施术的腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的针具。

一般而言，年轻、体壮、肥胖、病位较深、肌肉丰厚部位的腧穴，宜选择较粗、较长的毫针；老幼、体弱、形瘦、病位较浅、肌肉浅薄部位的腧穴，宜选择较细、较短的毫针。

目前，在临床多选用不锈钢所制的针具。应用前，首先要注意检查针具，尤其注意针尖是否锐利，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。

其次，在临床上还应注意，所选针具的长度长于所刺腧穴应至之深度的0.5寸，如刺入1寸时，可选用1.5寸的毫针。

体位选择

选择适宜的体位，对腧穴的正确定位及施术，保证疗效，防止针刺异常情况，具有重要意义。一般情况下，采用卧位针刺，如病重体弱或精神紧张的病人，若体位选择不当，常会因移动体位而造成弯针、滞针、折针及其他事故。故临床上针刺时常选用以下的体位：

1.仰卧位适宜于取前身部（头、面、颈前部、胸腹、四肢前面）的腧穴。

2.侧卧位适宜于取身体侧面（侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。

3.俯卧位适宜于取后身部（头、后颈项、脊背、腰骶部、臀、下肢后侧）的腧穴。

4.仰靠坐位适宜于取前头面、颈前部、胸部、四肢部位的腧穴。

5.俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。

6.侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

针前揣穴

指切揣穴法：左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。

按压揣穴法：左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。

分拨揣穴法：用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。

旋转揣穴法：旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。

滚摇揣穴法：左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。

升降揣穴法：左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。

摇滚升降揣穴法：左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。

消毒

针刺前必须严格消毒灭菌，尤其是不锈钢的针灸针必须经过灭菌后方可使用。针具器械、医者手指、患者施术部位、治疗室必须严格按国家卫生部颁布的消毒灭菌技术操作规范进行。目前，临床上为避免交叉感染，提倡选用一次性消毒灭菌的针灸器械。

针具器械消毒

针具器械的消毒方法遵循先清洗后消毒再灭菌的处理程序。

（1）清洗：	①冲洗：首先将污染过的针灸器械置于流动水下冲洗，初步祛除污染物。
	②洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂浸泡10分钟后刷洗。清洁剂每日更换一次；
	③漂洗:洗涤后再用流动水冲洗或刷洗；
	④终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
（2）消毒：	①75%的乙醇、酸性氧化电位水：适用于不锈钢和其他非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒。手工清洁后的针具器械，需要使用酸性氧化电位水流动冲洗或使用75%的乙醇或戊二醛溶液浸泡2min，净水冲洗30s。
	②包装：将消毒完备的针灸器械放置于有孔的金属盒内（卡式盒），进行闭合式的包装，盒上设有灭菌化学指示物（灭菌后指示物颜色变黑）。
（3）灭菌：	压力蒸气灭菌法：将包装好的卡式盒，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般采用下排式和预真空式压力蒸汽灭菌。下排式要求压力在102.9Kpa，温度在1210C的高温下，保持20min以上。
	预真空式要求压力在205.8 Kpa，温度在132-1340C的高温下，保持4min；达到灭菌的目的。消毒灭菌后的物品不使用时，有效期为七天。若启用后，有效期为24小时。

医者手指消毒

在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，然后，将治疗的针具准备完备，要求在针刺治疗前后均使用3ml消毒凝胶进行7步手消毒，并保留作用1min至干。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如果刺法需要触及针身时，必须用消毒干棉球作隔物，以确保针身无菌。

消毒凝胶主要成分为DP300和乙醇。DP300含量0.12%±0.012%；乙醇含量为55%±5.5%。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性哮母菌。

安尔碘皮肤消毒剂主要成分：醋酸氯已定0.45%±0.045%；有效碘0.2%±0.02%；乙醇65%±5%。

消毒凝胶7步洗手法：洗手掌-洗指缝-洗手臂-洗指关节-洗拇指-洗指尖-洗手腕。

针刺部位消毒

在需要针刺的穴位上使用安尔碘皮肤消毒剂，从腧穴部位的中心点向外绕圈涂擦1-2次进行消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。

治疗室内的消毒

针灸治疗室应保持空气流通，环境卫生洁净，每天以紫外线灯照射消毒1小时。治疗床上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，必须按时换洗。