（小结）

绪论

1、《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。

2、北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。

3、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。

4、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。

 

脏腑经络先后病脉证第一

1、【2】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

【要点】

发病：内因是疾病发生的根本，外因是疾病发生的重要条件。

疾病分类：内所因（在内）、外皮肤所中（在外）、房室、金刃、虫兽所伤（不便归类）

2、【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。......肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

【要点】

治未病包括，未病先防（若人能养慎，不令邪风干忤经络...）和已病防传（见肝之病，知肝传脾，当先实脾）两大类

灵活性：四季脾旺不受邪，即勿补之

治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则：见肝之病，知肝传脾，当先实脾；肝虚证的治则：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之

3、【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【要点】

先解表后治里——表证重，里不虚；（常法）

先治里后解表——里证重，里虚者；（变法）

表里兼治——表里同病，相互影响；（变法）

身体疼痛=表证

4、【15】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

新旧同病，宜先治新病，后治旧病。（好治、易治、防传）

 

痉湿暍病脉证治第二

1、【18】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

太陽病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

湿病的基本治法：微发其汗，利小便

“微发其汗”①微发其汗，用温热药物，可振奋阳气，蒸腾肌腠，使表湿化汗，随风而出，令风湿俱去。②风为阳邪，其性轻扬，容易表散。湿为阴邪，其性粘滞，难以骤除，如汗出太多则风气虽去而湿邪仍在，故病不愈。③湿为阴邪，易伤阳气，阳气存于汗内，汗出太多，有亡阳之虞，微发其汗，可防亡阳之弊，故治风湿之法，应持续微微汗出，则风湿之邪自能尽去。

2、寒湿在表：【20】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

3、风湿在表：【21】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

4、风湿兼气虚：【22】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

【病机】风湿在表，表虚不固【治法】益气固表除湿

 

中风历节病脉证并治第五

1、中风病：【1】夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

病机：正气不足、风邪入中，正虚邪中，经脉痹阻不通，中风病

2、中风病的病机特点及分型：

【2】邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

在络、在经、入腑、入脏的不同症状

①在络——肌肤不仁——感觉障碍——较轻、浅

②在经——即重不胜——肢体运动障碍——较重、较深

③入腑——即不识人——意识障碍，伴肢体活动障碍——深、重

④入脏——舌即难言，口吐涎——语言功能丧失，神志症状伴肢体障碍——深重、急

另外，邪入脏，神昏之证亦是必备，故经络浅，入脏腑深。

3、风湿历节：【8】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

关节疼痛，肿大变形，身体羸瘦

4、寒湿历节：【10】病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

 

血痹虚劳病脉证并治第六

1、治则：仲景重视脾肾两脏，治疗上重视干温扶阳

2、虚劳病总纲：【3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

如何理解脉“大”与“极虚”为劳：①脉“大”——是大而无力，轻取脉大。重按无神无力乃外似有余，而内实不足之象，属阴虚阳浮之脉。②脉“极虚”——是轻按则软，重按极无力，轻取、重按皆细弱少力之象，乃精气内损者的本脉。③脉大与极虚虽形态不同，但都是虚劳脉象，代表了阴虚、阳虚两大类型。所以说“脉大为劳，极虚亦为劳”是虚劳病的纲脉，是虚劳病总的脉象。

3、虚劳失精【18】失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

4、虚劳里急【13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

主症：

1里急（脘腹拘急空虚感），脉络失养不荣；

2腹中痛（脘腹痛，空腹甚）——为必备症

3心悸——脾虚及心，心脉失养

4手足烦热、5咽干口燥——阴虚内热

6鼻衄——阴虚内热

7四肢酸痛——脾虚不能营养四肢

8梦失精——脾虚及肾，肾精不固

病机：脾胃虚弱，气血亏损，阴阳失和，寒热错杂

【处方】小建中汤方：桂枝汤倍芍药 +胶饴一升

【14】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

5、肾阳不足虚劳腰痛：【15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

虚劳腰痛——腰为肾之外府，肾虚，劳累后加重

少腹拘急，小便不利——少腹为肾经所过，肾与膀胱相表里，肾虚而膀胱气化失常

病机：肾阳不足，不能化气行水

温肾化气（补肾阳、助肾阳、利水湿）

6、虚劳不寐——阴虚内热、虚烦失眠【17】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

 

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

1、寒饮郁肺【6】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（支气管哮喘）

2、饮热迫肺【13】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（copd侧重表）

目如脱状，气逆的厉害，加半夏。

3、【14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（copd侧重饮）

4、咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。麻黄+石膏，厚朴+杏子