学习目标：

1.掌握肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的药理作用，临床应用不良反应和注意事项。

2.熟悉多巴酚丁胺的作用和特点和临床应用。

3.了解间羟胺、麻黄碱的作用特点和临床应用。

分类及构效关系

分类

1.按对受体亚型选择性分

可以分为（1）α、β受体激动药；（2）α受体激动药；（3）β受体激动药。

2.按化学结构分

可以分为（1）儿茶酚胺类；（2）非儿茶酚胺类；

构效关系

α、β受体激动剂

肾上腺素Adr

肾上腺髓质嗜铬细胞瘤分泌的主要激素，临床10大救急药物之一。

1.药理作用

（1）兴奋心脏：β1R，心率加快、心肌收缩力加强、心排出量增加、心肌耗氧量增加

（2）舒缩血管：

◆ 皮肤、粘膜、内脏（尤其是肾、脾）αR，强烈收缩；

◆ 骨骼肌、冠状血管β2R，血管舒张

（3）血压：与剂量和给药速度有关

◆ 极小剂量：收缩压、舒张压均下降

◆ 皮下、肌注治疗量or慢速静脉滴注：兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管舒张≥皮肤、粘膜和内脏，舒张压不变or下降，利于血液对各组织器官的灌注

◆ 较大剂量或快速滴注：收缩压、舒张压均升高

注：控制剂量和速率

如事先给予α受体拮抗剂，再用Adr，血压如何变化？

可使Adr的升压作用翻转为降压

（4）支气管扩张：

◆ 兴奋支气管β2R

◆ 兴奋支气管粘膜血管αR，血管收缩，血管通透性降低，利于消除支气管粘膜水肿。

◆ 抑制肥大细胞释放过敏介质。

（5）促进代谢：增加葡萄糖，降脂。

◆ 兴奋肝脏β2、αR，促进糖原分解为葡萄糖和糖异生，但极少出现糖尿

◆ 兴奋脂肪细胞β3R，促进脂肪降解。

2.临床应用

（1）过敏性休克：症状；首选肾上腺素

（2）心脏骤停：心室内注射；同时进行心脏按压、人工呼吸并纠正酸中毒

（3）支气管哮喘：急性发作；心脏副作用，禁用于心源性哮喘

（4）与局麻药配伍：延缓吸收；肢体末端不宜，防止缺血坏死

（5）局部止血：鼻粘膜、齿龈出血用浸有Adr的纱布or棉球填塞出血处

肾上腺素：抢救首选 更是「虎狼之药」

新生儿肌注肾上腺素发生局部皮肤坏死

规格：1ml:1mg

皮下注射或肌注：极量1mg

缓慢静注：以0.9% 氯化钠注射液稀释到10ml

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉注射，务必稀释!若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」

案例：

某 120 急救站接诊一名46岁的女性患者，因「上呼吸道感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入，患者后来发生过敏反应，口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音。诊所医生情急之下，拔掉输液针头，给予地塞米松15mg肌注、肾上腺素1mg肌注，急救队员到达后，测量血压190/110mmHg……

3.不良反应

心悸、失眠、头痛、出汗、血压升高

4.禁忌症

快心率失常者、高血压、器质性心脏病、老年人、甲亢、糖尿病

多巴胺DA

多巴胺不能透过血脑屏障，是NA生物合成的前提；神经递质。

◆ 作用于DA、α、β1受体；

DA1：肾血管平滑肌；DA2：突触前膜，促进NA的释放

◆ 低剂量：兴奋DA受体；大剂量：兴奋α、β1受体

1.药理作用

（1）兴奋心脏：β1R，心肌收缩力加强、心排出量增加；大剂量心率加快

（2）舒缩血管：

皮肤、粘膜αR，强烈收缩；

肾、肠系膜、冠状血管DAR，舒张

（3）血压：治疗量收缩压升高，舒张压不变or下降

大剂量收缩压、舒张压升高（αR占优势）

（4）改善肾功能：DAR，肾血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加；排Na利尿作用

2.临床应用

（1）休克：感染性休克、出血性休克、心源性休克

伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量补足的休克患者疗效较好

（2）急性肾衰竭：与利尿药合用

3.不良反应

一般较轻，偶见恶心、呕吐

麻黄碱

1.作用特点

◆ 兴奋α和β受体，亦可促进NA的释放

◆ 化学性质稳定，口服有效；

◆ 有较显著的中枢兴奋作用、心血管作用作用缓慢而温和、持续时间较长

◆ α-C上引入甲基增大空间位阻，作用时间延长；同时活性降低，中枢兴奋毒性增大

2.临床应用

（1）支气管哮喘：作用＜肾上腺素，用于预防和轻度的治疗

（2）鼻粘膜充血：感冒药成分

（3）防治蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉引起的低血压：兴奋心脏

3.不良反应

中枢兴奋