第二节 N胆碱受体阻断药

一、神经节阻断药

神经节阻断药又称N，受体阻断药，可阻断交感神经节，使血管扩张、血压下降，曾作为降压药，

但因其同时阻断副交感神经节，不良反应较多，现已少用。

二、骨骼肌松弛药

骨骼肌松弛药简称肌松药，通过作用于神经肌肉接头后膜的Nw受体，阻滞神经肌肉接头处神经

冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛。主要作为外科麻醉的辅助用药。应用肌松药后，可在较浅的全身

麻醉下，获得外科手术所需要的肌肉松弛度，因此能减少全麻药的用量，按其作用机制的不同，可分

为非除极化型肌松药和除极化型肌松药两类。

(一)非除极化型肌松药

非除极化型肌松药与神经肌肉接头后膜的Ny受体也有亲和力，但没有内在活性，竞争性拮抗

ACh对Nu受体的作用， 使骨骼机松弛。其特点是：①肌肉松弛前无肌束颤动； ②抗胆码酯酶药可对

抗其肌肉松弛作用，本类药物过量中毒可用新斯的明解救；③具有一定的神经节阻断作用，可引起血

压下降。

泮库溴铵

泮库溴铵(pancuronium bromide) 为人工合成的长效非除极化型肌松药， 其肌松作用强， 起效快

(4~6min) ， 维持时间长(2~3h) ， 蓄积性小， 治疗量无神经节阻断作用和促进组胺释放作用。因有轻

度抗胆碱作用和促进儿茶酚胺释放作用，可引起心率加快和血压升高。主要用于各种手术维持肌松

和气管插管等。

维库溴铵和阿曲库铵

维库溴铵(vecuronium) 和阿曲库铵(atracurium) 作用选择性更高， 治疗量无明显的迷走神经或

神经节阻断作用。维库溴铵和阿曲库铵静脉注射后均2~3min显效， 作用维持30--40min。临床应

用与泮库澳铵相似。因阿曲库铵主要被血液中的假性胆碱酯酶水解失活，肝、肾功能不全者可选用

本药。

(二)除极化型肌松药

除极化型肌松药与神经肌肉接头后膜的Nw受体结合后， 其被胆碱酯酶的水解较ACh缓慢， 故

产生与ACh相似但较为持久的除极化作用， 神经肌肉接头后膜失去了对乙酰胆碱的反应性， 从而导

致骨骼机松弛。本类药物的特点是：①用药后常先出现短暂的肌束颤动：②连续用药可产生快速耐

受性；③抗胆碱酯酌药可增强本类药物的骨骼肌松弛作用，过量中毒时不可用新斯的明类药物解救；

④治疗量无神经节阻滞作用。

琥珀胆碱

玻珀胆碱(succinylcholie) 肌松作用快而短暂， 静脉注射先出现短暂的肌束颤动， 尤以胸腹部肌

长其作用时间。可用于气管内插管及气管镜等检查、外科麻醉辅助用药。主要不良反应有手术后

肉明显。Im in内即转变为肌肉松， 约2mi肌肉松弛作用达高峰， 5min作用即消失， 静脉滴注可延

痛、呼吸肌麻痹、眼内压升高和血钾升高等。

思考题

1.阿托品用药护理要点有哪些?

2.山莨菪碱与阿托品相比有哪些特点?

3.案例分析

李某， 女， 23岁。2h前口服50%敌敌畏60ml， 大约10min后出现呕吐、大汗， 随后昏迷， 急送

入院。检查：呼吸急促， 32次/min， 心律失常， 肠鸣音亢进， 双侧瞳孔1~-2mm， 胸前有肌颤， 全血

AChE活力为30%。

请问：

(1)李某入院后，除给予洗胃和氯解磷定治疗外，还应立即注射何种药物抢救?

(2)该药用药护理要点有哪些?