慢性髓细胞白血病骨髓象形态

骨髓有核细胞增生明显或极度活跃，粒红比例明显增高，可达（10~50）:1。粒系列细胞增生极度活跃，以中性中、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原粒细胞和早幼粒细胞易见，原粒细胞≤l0％，原粒+早幼粒＜l5％，嗜碱性和（或）嗜酸性粒细胞明显增多。

异常增生的粒细胞常有形态异常，细胞大小不一，核质发育不平衡，有些细胞核染色质疏松，胞质内有空泡或有细胞破裂现象，偶见Auer小体，疾病晚期可见到Pelger-Huët样畸形，分裂细胞增加，可见异常分裂细胞。

红系细胞早期增生活跃，晚期受抑制，各阶段幼红细胞减少。巨核细胞和血小板早期增多或者正常，晚期减少，巨核细胞多的患者全片巨核细胞数百个，甚至上千个。

有时可见小巨核细胞、单圆核巨核细胞、双圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞等病态巨核细胞。

血小板早期易见，呈大堆分布。骨髓中可出现与戈谢细胞和海蓝细胞相似的吞噬细胞，骨髓活检可见轻度纤维化。

细胞化学染色  慢性期NAP染色阳性率和积分明显减低，甚至为零，若合并感染、妊娠或者发生急变，NAP染色积分可升高。

加速期原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中＞10%，有的病患外周血嗜碱性粒细胞＞20%。

急变期原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%；或者外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%；或者骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%。CML可向各种细胞类型的白血病转变，以急粒变多见，急淋变次之（急变期红系和巨核系均增生受抑）。此外还可见到的急变细胞类型有原始单核细胞、原始红细胞、原始巨核细胞等。

                                                                CML骨髓象形态

                                                图1 CML骨髓象（有核细胞增生极度活跃）

                                                图2 CML骨髓象（粒系中晚幼细胞增生）

                                                    图3 CML骨髓象（嗜酸性粒细胞增生）

                                                             图4 CML骨髓象（巨核细胞增生）

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