急性淋巴细胞白血病骨髓象形态

骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃，少数病例增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞增生为主，常高达50%～90%，棒状小体未见。

原始和幼稚淋巴细胞常伴有形态异常：胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕；染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大；胞质内有空泡。

典型原始淋巴细胞形态特征为：胞体较小；胞核规则或者不规则，核染色质细致（但较原粒和原单粗），核仁常较小、清楚；胞质量少，深蓝色，可有空泡，胞质内无棒状小体和颗粒。

淋系细胞分裂象染色体常较粗短。退化细胞明显增多，涂抹细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一。粒系、红系、巨核系细胞增生受抑或缺如，血小板少见。

按照FAB分型， ALL白血病性原始细胞具有三种不同特征：

①小细胞（直径≤12μm）为主型，该类细胞大小较一致，细胞核规则，偶有凹陷或折叠，核染色质较粗且较一致，核仁不见或少见，小而清楚。胞质量少，轻或中度嗜碱性，胞质内空泡不定，有的细胞有，有的细胞无。

②大细胞（直径＞12μm）为主大小不一致型，细胞核不规则，常有扭曲或折叠，核染色质较疏松，较不一致，核仁清楚，数目不定。胞质量不定，大部分细胞较多，有些细胞常深染，胞质内空泡不定，有的细胞有，有的细胞无。

③大细胞为主大小较一致型，细胞核较规则，核染色质均匀细点状，核仁数目不定，清楚呈小泡状。胞质量较多，色深蓝，胞质内空泡明显，呈蜂窝状。这三种不同类型细胞FAB分型中分别为L1、L2、L3亚型。

细胞化学染色 

MPO染色  阴性（FAB规定阳性率＜3%，阳性细胞为残留的原始粒细胞）。

        PAS染色  常阳性，阳性率多数为20%~80%，常呈粗颗粒状、块状阳性。

        ACP染色  T细胞阳性，B细胞阴性。

                                                 急性淋巴细胞白血病骨髓象形态

                                      图 1  急性淋巴细胞白血病（有核细胞增生极度活跃）

                                      图 2  急性淋巴细胞白血病L1（原始淋巴细胞增生）

                                   图 3  急性淋巴细胞白血病L2（原始淋巴细胞增生）

                                      图 4  急性淋巴细胞白血病L2（原始淋巴细胞增生）

                                       图 5  急性淋巴细胞白血病L（蓝细胞增多）

                                    图 6  急性淋巴细胞白血病L（POX染色，原始幼稚淋巴细胞阴性）

                                  图7  急性淋巴细胞白血病L（PAS染色，原始幼稚淋巴细胞阳性）

                                  图8  急性淋巴细胞白血病L（NAP染色，成熟粒细胞强阳性）

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