急性原始单核细胞和单核细胞白血病（FAB M5）形态学检查
二、急性原始单核细胞和单核细胞白血病骨髓象形态学检查
（一）骨髓有核细胞增生极度：多数病例常呈活跃或者明显活跃，少数活跃。
（二）单核细胞
1.单核系列细胞增生活跃，以原始单核细胞（Ⅰ型和Ⅱ型）、幼稚单核细胞增生为主，原单+幼单细胞≥30%（NEC）。
2.单核细胞形态
（1）白血病性单核细胞形态异常：
①胞体：较大（常比原淋、原粒大），形态变化多端，常有伪足。
②胞核：较小，常偏于一侧，形态不规则，可扭曲、折叠、呈马蹄形、肾形或不规则形。核染色质疏松、细致（常较原淋、原粒细致），排列似蜂窝状，着色较淡。核仁常1个，大而清晰。
③胞质：量多（常比原淋、原粒多），有明显伪足，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，胞质中常有空泡、细长的棒状小体和被吞噬的细胞。常有内、外双层胞质，外层胞质呈淡蓝色，透明，无颗粒或颗粒甚少，内层胞质呈灰蓝色，不透明，似有毛玻璃感。
（2）不典型的单核细胞形态：
临床上除上述描述典型的白血病性单核细胞外，有的患者细胞形态不典型，常见的有：
①胞核圆形的原始单核细胞：胞核圆形，胞质量较丰富，此类细胞非特异性酯酶染色常呈强阳性；
②体积较小的原始单核细胞：胞体约10~18μm，胞质量少或者中等，常无颗粒，胞核不规则或者规则，染色质细致或偏粗，核仁不大，多个。
（3）根据原、幼单核细胞增生的比例，M5可分为M5a和M5b两个亚型。
M5a原始单细胞≥80%（NEC），幼单细胞较少；M5b骨髓中原始、幼稚、成熟单核细胞均可见，原单+幼单细胞≥30%（NEC），原单细胞＜80%，白血病细胞胞质中有时可见1~2条细长形Auer小体。
（三）其他细胞
1. 粒系、红系、巨核系细胞增生明显受抑制或缺如（常见于M5a），
2. 巨核细胞和血小板常少见，有时浆细胞易见。
（四）细胞化学染色
1.MPO染色 少数阳性，常＞3%，阳性以（±）为主。
2.PAS染色 部分阳性，呈细颗粒状阳性。
3.NAS-DCE染色 阴性，部分弱阳性。
4.α-NAE染色 均阳性，阳性常较强，加NaF抑制。
总之，急性原始单核细胞和单核细胞白血病（FAB M5）骨髓象特点为：有核细胞增生极度活跃或明显活跃，以原始单核细胞、幼稚单核细胞增生为主，其中M5a原始单细胞≥80%（NEC），M5b原单+幼单细胞≥30%（NEC），其他系统细胞受抑制。
急性单核细胞白血病骨髓象形态
图 1 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（有核细胞增生明显活跃）
图 2 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（原始单核细胞增多）
图 3 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（原始单核细胞增多）
图 4 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（原始单核细胞增多）
图 5 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（原始单核细胞POX弱阳性）
图 6 急性单核细胞白血病(M5a)骨髓象（非特异脂酶阳性 ）
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