本节学习内容

第五节慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素和环境因素。个体易感因素包括遗传因素、哮喘及气道高反应性，环境因素包括吸烟、空气污染、职业粉尘、感染、社会经济地位等。

一、疾病概要

慢性阻塞性肺疾病是指具有气流受限特点的慢性支气管炎和肺气肿。每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年可诊断为慢性支气管炎，肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限、通气功能障碍时，则能诊断为慢阻肺。临床表现慢性咳嗽、咳痰，活动后气短或呼吸困难，这是慢阻肺的标志性症状。晚期患者有体重下降，食欲减退。目前通常将慢阻肺的病程分为急性加重期和稳定期。因感染等因素诱发，患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现，可判断进入急性加重期。

二、治疗药物

(一)稳定期的药物治疗

1.支气管扩张剂

包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。

2糖皮质激素

稳定期主要应用吸人型糖皮质激素，目前常用与长效B.受体激动剂的联合制剂，如沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

3. 祛痰药

对痰不易咳出者可运用，常用药物有氨溴索30mg，口服，每日3次: N-乙酰半胱氨酸，0.2g,口服，每日3次。

(二)急性加重期的治疗

1. 支气管扩张剂>

药物同稳定期有严重哺息症状者，可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500ug，或联合异丙托溴铵50oug通过小型雾化器给患者吸入以缓解症状。

2抗生素

当患者出现咳嗽增多、痰黏量多、喘息加重等急性加重期表现时，应依据当地常见病原菌普及药敏情况积极选用抗生素治疗，门诊可用阿莫西林/克拉维酸0.25g每日3次或头孢呋辛0.5g每日2次、或左氧氟沙星0.5g每日1次、或莫西沙星0.4g每日1次;较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松2.0g每日1次，住院患者一般建议静脉给药， 给予β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，可联合大环内酯类或喹诺酮类。

3.糖皮质激素

可口服泼尼松龙30~ 40mg/d, 也可以静脉给予甲强龙40 -80mg.每日1次:连续5~7日。

4.祛痰药

氨溴索30mg每日3次，可静脉给药。溴已新8~16mg. 每日3次。

三、治疗药物的应用原则

(1) 对于慢阻肺急性加重期患者可针对性使用抗菌药物，积极使用支气管扩张剂，首选短效β受体激动剂、抗胆碱药吸人，或茶碱类静脉应用，必要时可短期加用口服或静脉糖皮

质激素;促进排痰。

(2)稳定期慢阻肺患者根据肺功能进行严重程度分级后，按推荐方案治疗。应规律应用

β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂可有效改善生活质量。存在重度肺通气功能障碍且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜。稳定期不主张应用口服或静脉激素。

四、药物的不良反应

(1)糖皮质类激素 ①皮质功能亢进综合征，满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等;②诱发或加重溃疡病;③骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓;④停药反应。

(2) 茶碱类 血清茶碱浓度低于15mg/L者，基本上没有毒性反应; 15~ 25mg/L者，偶有恶心、呕吐、失眠等反应;血药浓度在40mg/L以上，可能发生心动过速、心律失常、抽搐等，甚至死亡。

本节小结：

本节主要讲解了慢性阻塞性肺疾病的概要、治疗药物、用药原则、药物的不良反应等内容，重点是药物治疗的原则和制定用药方案以及药物不良反应。