本节学习内容

第七节   毒蛇咬伤中毒的药物治疗

一、中毒机制

毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺，毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。当毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。毒液主要经淋巴和血循环扩散，引起局部的和全身中毒症状。蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶，依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。神经毒主要影响神经乙酰胆碱递质释放和受体，是兴奋不能下传，引起肌肉麻痹；血液毒主要是酶溶解组织，引起组织炎症和坏死。

二、中毒症状

1.神经毒素中毒    主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。

2.血液循环毒素中毒    见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。

3.混合毒素中毒    见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。兼有以上两者的特点，但又有所侧重，如眼镜蛇咬伤以神经毒素为主，蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主。

三、解救原则

1.毒蛇咬伤的判定    被毒蛇咬伤后切忌惊慌，首先要判明是否为毒蛇咬伤。这可通过蛇的牙痕进行判断，无毒蛇的牙痕多呈一排或两排，而毒蛇的牙痕则多呈两点（一对）或数点（2～3对）。

      2.毒蛇咬伤救治（1）毒物的吸收和扩散不要惊慌奔走，更不要奔跑，要保持镇静，以免加速毒物的吸收和扩散；（2）立刻对伤口进行局部处理立即在伤口近心端2～3厘米处用绳带结扎，每15分钟左右放松1分钟，防止肢体缺血坏死；（3）尽快到医院急诊室进行处理，伤口切开、冲洗、吸毒和排毒；（4）特效解毒抗毒血清应用越早越好，最好选用多价抗毒血清；（5）蛇药治疗可选用南通蛇药、上海蛇药等局敷或口服；（6）对症及支持治疗防止继发感染等。

四、药物治疗

1.治疗机制   抗蛇血清是中和蛇毒的特效解毒药，有单价和多价两种，单价对同一类蛇咬伤有效，效果较好。多价对所有毒蛇咬伤有效，但效果稍差。

2.药物选用

1）要做皮试

2）伤后2h效果最佳，一般24h内用药

3）单价血清用量：蝮蛇8000u；蝰蛇5000u；五步蛇10000u；眼镜蛇、银环蛇10000u；金环蛇5000u溶于5%的葡萄糖盐水中静脉点滴，严重时加用激素，氢可200～400mg或地米10～20mg，连用3～4天。

小结：

本次课主要讲毒蛇咬伤的病因发病机制、临床表现、治疗原则、药物治疗等。