本节学习内容

第六节    酒精中毒的药物治疗

酗酒所致。酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。致死量5-8g/kg。

一、中毒机制

血中乙醇浓度增高，对大脑皮质、边缘系统、网状结构、小脑均可产生抑制，导致相应的临床表现。浓度极高（每100mg血中含乙醇达400mg）时就可以抑制延髓中枢，导致呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

二、中毒症状

1.轻、中度中毒     是指一次大量饮酒引起的急性中毒。中毒的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。临床通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常

状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。

    2.重症中毒  患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡。

三、解救原则

催吐，维持生命体征，加强代谢。对于中毒轻者可静卧、保暖，因为饮入的酒精大多数在1小时内被吸收故不推荐洗胃。如果血中浓度超过5g/L并伴有酸中毒时，可进行透析。

用胰岛素促进代谢，烦躁者用地西泮或氯丙嗪，但禁用吗啡和巴比妥，以便加重呼吸抑制。

四、药物治疗

胰岛素16-20U+10%Glocsi500ml  vgtt qd；  同时VitB1100mg  im  qd    不补充B1可促发Wernicke脑病，表现为精神障碍、眼肌麻痹、共济失调步态。胰岛素使用谨慎。

纳洛酮 轻者0.4mg,重者0.8-1.2mg+50%Glcosi20ml  iv q1/2h。

小结：

本次课主要讲酒精中毒的病因发病机制、临床表现、治疗原则、药物治疗等。