本节学习内容

第四节   一氧化碳中毒

一氧化碳(即CO)是无色、无臭、无味的气体。煤炉产生的气体中CO含量可高达6%～30%。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。

一、中毒机制

CO进入体内后，一部分与血红蛋白结合，引起血红蛋白氧运输量明显减少；另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3结合，抑制组织细胞内呼吸。故CO中毒时临床表现与血中HbCO水平可能不一致

CO＋Hb→HbCO→低氧血症→组织缺氧(主要)；CO＋肌红蛋白、细胞色素α3 →损害线粒体功能，阻断电子传递链。延缓NADH的氧化，抑制组织呼吸。

二、中毒症状

1.轻型：血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥。

2.中型：血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，出现虚脱或昏迷。可有恶心、呕吐、意识模糊、口唇樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

3.重型：血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡

3-30%患者严重中毒后经抢救苏醒后2-60天出现迟发性脑病，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症

三、解救原则

1.脱离现场 尽快将病人移至无CO的地方或打开门窗，吸新鲜空气；如存在暂时困难，抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩，直到将病人移至安全地点

2.有效吸氧  是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗

3.利尿脱水  防治脑水肿及并发症

四、药物治疗

1.治疗机制  药物治疗目的是减轻或消除脑水肿，防止并发症，高渗脱水利尿，提高血浆渗透压，减轻脑水肿

2.药物选择  

（1）脱水利尿   20%甘露醇250ml   iv 8-12h一次。呋塞米20-40mg   iv  8-12h一次。地塞米松，10mg静注，2～3次/d。一般用3-5天。抽搐者用地西泮。

（2）抗生素     防治肺部感染

（3）促脑细胞功能恢复药物       三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素c。震颤型麻痹用安坦，躁狂用氯丙嗪

小结：

本次课主要讲一氧化碳中毒的病因发病机制、临床表现、治疗原则、药物治疗等。