本节学习内容

第十八章   药物与毒物中毒的药物治疗

第一节  急性中毒的诊断

一、急性中毒的概念与分类

急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理

毒物种类，毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：

1.工业性毒物  包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等

2.农业性毒物  有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等

3.药物过量中毒  许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等

4.动物性毒物  毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等

5.食物性毒物  过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂

6.植物性毒物  野蕈类，乌头，白果等

7.其他  强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等

此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等

二、急性中毒的诊断

急性中毒的诊断应包括：引起中毒的毒物品种、病变性质及严重程度

1.毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过

2.发病的现场情况，有无残余可疑毒物

3.有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计

       4.可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生

5.对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况

三、急性中毒的临床表现

1.皮肤黏膜

1）灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物。

2）发绀：麻醉、有机溶剂，抑制呼吸中枢和肺水肿，亚硝酸中毒高铁血红蛋白发绀

3）黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等

4）其他：皮肤潮红，樱桃红唇，一氧化碳中毒

2.眼部表现：

1）瞳孔散大：阿托品、颠茄、乙醇、麻黄碱、氰化物中毒

2）瞳孔缩小：有机磷杀虫剂、安眠药、氯丙嗪、吗啡、毒扁豆碱、哌嗪中毒

3）复视：乌头碱

4）视神经炎：甲醇、乙胺丁醇

3.神经系统

1）昏迷：麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷、阿片、氰化物、亚硝酸盐、阿托品、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等。

2）抽搐：常见于中枢神经系统兴奋剂（士的宁、樟脑）、氰化物、有机磷农药、氯丙嗪、硫化氢中毒等。

3）惊厥：多见于有机氯杀虫剂、异烟肼中毒等。

4）肌肉震颤：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等中毒

5）谵妄：阿托品、乙醇、抗组织胺药等中毒

6）精神失常：二氧化炭、一氧化碳、阿托品、有机溶剂

7）瘫痪：一氧化碳、肉毒素、河豚、钡盐、蛇毒等

4.呼吸系统

1）呼吸加快：甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑中毒。

2）呼吸减弱：安眠药、吗啡、白果等中毒。

3）肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉籽中毒

4）呼吸气味：大蒜味：有机磷农药、黄磷、坨类中毒；苦杏仁味-氰化物；苯酚类—苯酚、甲皂中毒

5.循环系统

1）心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍兴奋迷走神经；拟交感神经药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经。

2）心脏骤停：河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药等中毒。

3）休克：急性中毒是很多因素可致休克，与剧烈呕吐、严重化学烧伤、血管舒缩、中枢受到抑制、心肌损害有关。

6.泌尿系统

升汞、四氯化碳、氨基甙类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥中毒引起急性肾功能衰竭，出现少尿无尿；砷化氢、磺胺等中毒引起肾小管堵塞。

7.血液系统表现

砷化氢、苯胺、硝基苯中毒引起溶血性贫血和黄疸；阿司匹林、氯霉素、抗癌药引起血小板减少和白细胞减少；肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒引起出血；再障多见于氯霉素、抗肿瘤药、苯中毒等。

8.消化系统

呕吐：酸、碱、磷、卤族、尼古丁、洋地黄、白果等。

腹痛腹泻：毒草中毒；流涎：乌头碱、毒蜘蛛、有机磷；腹胀便秘：棉子中毒

四、常见急性中毒一般急救

救治步骤

1.快速确定诊断，估计中毒程度

2.尽快排出未吸收的毒物，以降低中毒程度

3.对吸收的毒物采取解毒和排毒措施

4.对症和支持治疗

（一）清除未吸收的毒物

撤离中毒现场或撤出中毒源，根据不同途径采取不同措施。

1.吸入性中毒：尽快脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时人工呼吸及吸氧。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒的

1）脱去污染衣物，用凉水冲洗15～30分钟，勿用热水，以免增加吸收，用适当的中和液和解毒液冲洗，否则使毒物吸收面积增大

2）经伤口进入的，用止血带结扎，减少毒物吸收，必要时局部引流排毒。

3）眼内污染毒物时，用清水冲洗5分钟，滴入相应中和剂

4）固体腐蚀性毒物颗粒，要用机械方法取出异物

3.经消化道吸收中毒

1）催吐：神志清者，手指刺激舌根部引起呕吐，反复呕吐使毒物排净；腐蚀剂中毒先服牛奶或蛋清，在催吐。

2）洗胃：洗胃最佳时间是服毒后4—6小时内，插胃管，每次200—300ml洗胃液灌洗，反复进行，直至洗胃液出来清亮无味为止。强腐蚀性毒物，禁忌洗胃，以防穿孔。惊厥者禁忌洗胃。挥发性烃类化合物（汽油）禁忌洗胃，以防反流引起类脂质性肺炎。抽出胃内容物要做毒物鉴定。

（二）加速毒物排泄，减少吸收

1.导泻：一般用硫酸镁，15—30g溶于200ml水中内服导泻。注意：药物引起的腹泻不宜导泻；腐蚀性毒物和极度衰竭病人禁忌导泻；镇静催

眠药避免使用硫酸镁导泻。

2.灌肠：一般用1%温盐水、1%肥皂水、清水、活性炭，以加速毒物吸附后排出

3.利尿：静注呋塞米20—40mg。注意：电解质紊乱、肾功能衰竭不宜使用强利尿剂、心功能不良者。

4.血液净化：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液过滤、血浆置换等

（三）药物拮抗解毒

主要使用拮抗剂，有以下四类：

1.物理性拮抗剂：用活性炭吸附毒物；鸡蛋、牛奶沉淀重金属，保护胃黏膜

2.化学性拮抗剂：酸中活碱、碱中和酸，二巯基丙醇结合酶系统中的重金属离子，使酶复活。

3生理性拮抗剂：阿托品拮抗有机磷；毛果芸香碱拮抗颠茄

4.特殊解毒剂

二巯基丙醇：砷、汞、金、铋、酒石酸锑钾中毒。

依地酸钙钠：铅、锰、铜、镉、镭、钚、铀、钍中毒。

青霉胺：铜、汞、铅中毒的解救，治疗肝豆状核变性病

亚甲蓝：氰化物中毒、亚硝酸盐中毒

硫代硫酸钠：氰化物中毒、砷、汞、铅中毒

解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷：有机磷中毒

盐酸戊乙奎醚：有机磷中毒、或后期、胆碱酯酶老化阿托品化维持

亚硝酸钠：氰化物中毒

盐酸烯丙吗啡：吗啡、哌替啶中毒

谷胱甘肽：丙烯氰、氟化物、一氧化碳、重金属中毒

    乙酰胺（解氟灵）：有机氟杀虫农药中毒

纳洛酮：急性阿片中毒、乙醇中毒

氟马西尼：苯二氮罩类中毒

（四）支持与对症治疗

1.卧床休息，保暖，密切观察生命体征

2.输液和鼻饲维持营养水电解质酸碱平衡

3.高热进行物理降温，必要时考虑冬眠降温

4.对肾衰竭者，及时进行血液透析或腹膜透析