本节学习内容
第六节 肺 癌
肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男女之比为3～5:1，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。
一、病因及发病机制
1.大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。
2.长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，长期生活在空气严重污染的环境，以及家庭炊烟的小环境污染。
3.病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。
二、临床表现
早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。
晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。
三、辅助检查
1．胸部X线检查
在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。
2．CT检查
可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。
3．痰细胞学检查
80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。
4．支气管镜检查
诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。
四、治疗原则
1．手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。
2．放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。
3.化疗
合理进行化疗，可提高生存率。
4．中医中药治疗和免疫治疗
可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。
五、肺癌的药物治疗
化疗要掌握好适应症、评估病情、身体状况、获取治疗的承受能力、评估疗效、不良反应。据此作出正确的选择。
1.化学药物治疗
主要适应于小细胞肺癌，其敏感度高，效果好。
常用药物有：VP-16(依托泊苷）、VM-26（替尼泊苷）、CBP（卡铂）、IFO（异环磷酰胺）、缓解率60—77%；还有CCMU（洛莫司汀）、DDP（顺铂）、VDS（长春碱酰胺）、EPI（表柔比星）、MXT（甲氨蝶呤）治疗缓解率50—90%。缓解后25—50%复发，因此局部治疗也很重要。小细胞癌分为：纯小细胞肺癌型、小细胞—大细胞型、混合型，后两者效果略差，易复发。
对小细胞肺癌诱活力的化疗药物：要求未化疗者缓解率大于20%，已治者达大于10%。常采用：CAO方案（CTX甲氨喋呤+ADR+VCR长春新碱）缓解率高达78.6%。
CAO+VP-16（依托泊苷），对病变超过同侧胸腔和所有的N2，有较好作用。或VP-16替换CAO方案中的ADR，广泛期病人的中数缓解期得到改善。
对于未治疗的小细胞癌，CAO+VP-16+DDP缓解率53%；CAO+VP-16缓解率48%
小细胞癌常用的化疗方案
1）EP方案：足叶乙苷100mg/m2，d1～3；顺铂75～80mg/m2，d1；21天为一疗程，需要4～6个周期。
2）EC方案：足叶乙苷100mg/m2，d1～3；卡铂AUC=5～6，d1；21天为一疗程，需要4～6个周期。
3）IP方案：伊立替康60mg/m2，d1、8、15,；顺铂60mg/m2，d1；21天为一疗程，需要4～6个周期。
4）IC方案：伊立替康60mg/m2，d1、8、15,；卡铂AUC=5，d1；21天为一疗程，需要4～6个周期。
非小细胞肺癌常用化疗方案
1）NP方案：长春瑞滨+顺铂
2）TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂
3）GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂
4）DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂
5）培美曲赛+顺铂或卡铂
6）抗血管新生药物：血管内皮抑素
7）靶向治疗药物：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼
2.生物化解调节
小剂量的干扰素：2X106U 每周3次间歇疗法
转移因子
左旋咪唑
集落刺激因子
小结：
本次课主要讲大肺癌的病因发病机制、临床表现、治疗原则、药物治疗等。
