本节学习内容

第三节   胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为2：1，农村的发病率是城市的1.6倍，西北高发。

一、病因与发病机制

胃癌的病因尚不清楚，多数学者认为与多种因素有关，但一般认为可能与下述因素有关：

1.感染幽门螺杆菌  患胃癌的危险性增加2～3倍

2.环境因素  一般认为寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区的居民发病率高；也有人认为某些化学元素及微量元素比例失调与胃癌发生有关，胃癌高发区水土中含硒、镍、钴、铜、较高

3.生活与饮食习惯  饮食因素是胃癌发生的最主要原因。胃癌与多吃腌酸菜、咸鱼、咸肉及烟熏食物有密切关系。相反，牛乳、新鲜蔬菜、水果、维生素C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险性

4.癌前期病变   息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎   此外遗传A型血高发

二、临床表现

1.胃癌的分类   胃癌分为早期和进展期

早期胃癌是指病灶局限而深度不超过黏膜下层的胃癌，可分隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）3型

按形态分型为：息肉型、溃疡型、浸润型、表浅扩散型

组织病理学分类可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌

按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。

2.症状与体征

早期胃癌多数患者无明显症状，随着肿瘤的生长，可出现上腹饱胀、食欲减退、胀痛等。

进展期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

三、胃癌的治疗原则

第一、手术是目前唯一能根治胃癌的方法，争取早期手术

第二、中晚期胃癌采取综合治疗，以手术为主，辅助化疗、放疗、中医中药治疗，提高疗效

第三、晚期病人采用姑息性手术，以利于综合治疗

第四、无法切除的，采取化疗、放疗、支持对症治疗

四、胃癌的药物治疗

1.化学药物治疗   单用于胃癌治疗药物有：5-氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、优福定（UFD）、卡莫氟（HCFU）、去氧氟尿苷（5-DFUR）、丝裂霉素（MMC）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）、依托泊苷（VP-16）、BCUN、司莫司汀（MeCCNU）、甲氨蝶呤（MTX）。

常用化疗方案：1.FAM方案  5一FU 600mg／m2脉静点，第1、2、5、6周；多柔比星（ADM）  30mg／m2，静脉冲入，第1、5周；MMC  10mg／m2，静脉冲入，第1周

2.FAM方案  5-FU 300mg／m2 脉静点，第2-6日；丝裂霉素（MMC）10mg／m2 脉静点，第1日；多柔比星（ADM） 20mg／m2 脉静点，第2、第8日  3周为1周期，3周期为一疗程

3.EFP方案  DDP（顺铂）30mg／m2 脉静点，第5-7日；依托泊苷（VP-16）60mg／m2 脉静点，第1-4日或第5日； 5一FU 500mg／m2脉静点，第1-4日，3周为1周期，3周期为一疗程

4.FLP方案  顺铂（DDP） 30mg／m2 脉静点，第3-5日；醛氢叶酸（CF）200mg／m2 脉静点，第1-5日；5-FU 300mg／m2 脉静点，第1-5日；3周为1周期，3周期为一疗程

2.胃癌的免疫与过继免疫治疗

（1）胃癌的免疫治疗　目前国内采用的免疫治疗有两类：一类是非特异性免疫增强剂，其中包括N-CWS、OK-432、SPG以及云芝多糖(PSK)、香菇多糖、左旋咪唑等。这类免疫增强剂有刺激巨噬细胞、NK细胞杀伤细胞、自身肿瘤杀伤细胞及粒细胞等活力；二类是淋巴因子激活剂，其中包括IFN、IL-2、TNF和单克隆抗体等，具有抗肿瘤增强免疫活性细胞的作用

（2）胃癌过继免疫治疗　肿瘤的过继免疫治疗是一种被动免疫疗法，它是将具有杀伤活性的免疫效应细胞如LAK、TIL、CdsAK，单核巨噬细胞或免疫介导后如TFN、TNF、IL、Gm-CSG等转输或回输给肿瘤患者，提高机体抗肿瘤能力，从而直接或间接地导致肿瘤消退。这类疗法目前国内应用较少

本节小结：

本次课主要讲胃癌的病因发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗原则、预防等。