本节学习内容

第二节   食管癌

食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。中老年易患本病，我国的80%的患者发病在40岁以后。男性高于女性。全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。

一、病因和发病机制

本病的确切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的长期刺激和食物中致癌物质，尤其是硝酸盐类物质过多是食管癌的重要病因，同时食物中微量元素和无机盐的缺乏、酗酒、抽烟、基因突变、遗传因素等，也可能参与本病发生。

二、临床表现

1.食管癌分类

（1）安病理形态学分   早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型为最常见。中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，其中髓质型恶性程度最高。

（2）按组织学分  鳞状细胞癌最多见，约占90%；腺癌较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型；其他：未分化癌和癌肉瘤，少见。但恶性程度较高。

2.症状和体征

（1）早期症状

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。咽喉部干燥紧缩感。

（2）中晚期

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

三、食管癌的治疗原则

应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。食管癌切除率80～90%，术后5年生存率30%。

四、食道癌药物治疗

食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多

1.最常用的药物有：博来霉素（BLM）、丝裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、环已亚硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及顺氯氨铂（DDP），单一药物化疗的缓解率在15％～20％，缓解期为1～4个月。

联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30％，缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，并取得了令人鼓舞的疗效。

2.常用的联合化疗方案

（1）DF化疗方案   顺铂 20MG/M2   IV    第1-5天；氟尿嘧 啶 750MG/M2  IV   第1-5天；每28天重复

（2）DF+放疗方案   顺铂 25MG/M2 IV 第2-4天 ；氟尿嘧啶 1G/M2  IV   第1-4天； 放疗 5000CGY 和化疗同步

（3）DM方案    28天重复    顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 ；甲氨喋呤200MG/M2 IV 第2，15天；四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2，15天 

（4） DFT方案  28天重复  顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天；氟尿嘧啶

 750MG/M2 CIV 第1-5天 ；紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 

（5）PP方案   PTX（紫杉醇）150mg/m2，静脉滴注＞3小时，第1日；顺铂（DDP）100mg/m2，静脉滴注，第2天；3周为1周期,3周期为1疗程。

本节小结：

本次课主要讲食管癌的病因发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗原则、预防等。