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第三节泌尿系统感染

泌尿系统感染是因细菌直接侵人泌尿系统而引起的炎症。由于感染可累及尿道、膀胱、

肾盂及骨实质，且不易定位，故临床上统称为泌尿系统感染，或称为尿路感染。多见于女姓，

主要由于大肠杆菌感染所致。男性泌尿系统感染较少见，感染通常是由性病所引起，非特异

性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。

一、泌尿系统感染的病因和发病机制

泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿

系统感染，主要原因如下。

(1)妊娠期骨脏对偷萄糖、 氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，尿液中这些物

质的含量增加，为细菌生长提供了物质条件。妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，

尿液排出滞缓，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。妊娠期不注意生活

卫生，阴道分泌物增多，极易污染尿道口。

(2) 排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液道流而进人输尿管中，导致

上行性感染。

(3) 临产时，由于胎头挤压，使膀胱底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。

(4)女性尿道较短，性交时容易引起上行感染。

(5)机体抵抗力下降，如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、肿瘤化疗后，也易形成尿路感染。

(6) 尿路器械检查，如尿道扩张、留置导尿管、尿道膀胱镜检查等也易导致尿路感染。

（7)肾实质病变，如慢性间质性肾炎、高尿酸症、肾外伤等。

二、泌尿系统感染的临床表现

泌尿系统感染的临床症状多为排尿异常、尿液异常和腰痛。

(1)排尿异常常见尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿猪留:

（2) 尿液异常常见细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

(3)腰痛肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之-一。 肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛.下尿路感染般不会引起腰痛。

三、泌尿系统感染的药物治疗

1. 治疗原则

泌尿系感染的治疗关键在于积极控制感染，防止复发及避免肾功能受损。

2.一般治疗

急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，消洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。

3.抗生素治疗

应早期用药，彻底治疗。应根据细药物敏感试验，选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异嗯唑或选用喹诺酮类、氨苄西林或羟氨苄青霉素、头孢菌素类等，待检验结果报告后再行调整，基于多数再发病例是由于再感染所致，故对尿路感染的治疗多采用短程疗法。急性感染且不发热者，常选用对感染菌敏感的抗生素，疗程5天:伴发热者疗程10天，绝大多数病例可得到控制。

①不常复发者，按急性处理。②反复再发者，急性症状控制后可用复方磺胺甲嗯唑、喹诺酮类药物中的一种，按1/4~1/3的治疗量，每晚睡前服用1次，疗程3~6个月。③反复多次感染或肾实质已受损者，疗程可延长至1~2年。④为防耐药菌株的产生，可采用联合用药或交替用药，即每种药物用2~3周后轮换应用，以提高疗效。

4.除上述方法， 还可采用中医辨证施治