本节内容
第四节肺结核
肺结核(pulmonary tuberulosis是由结核杆南引起的慢性呼吸道传染病，其他主器的结
核菌感染均称肺外结核。在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。绝大多数新发结核出现在15~49岁的成年人，以发展中国家为主。
一、疾病概要
肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。日前肺结核分为四型:原发性肺结板
(I型)、血型播散型肺结核(II型)、继发型肺结核(I型)、结核性胸膜炎(IV型)。结核杆菌是引起肺结核的病原菌，属分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，对紫外线比较敏感，对热的耐受力弱。临床表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等全身症状以及咳嗽、咯血、胸痛、甚至呼吸困难等呼吸系统症状。
二、治疗药物
肺结核的治疗以化学药物治疗为主，不同化学药物的作用机制不一样，主要有杀菌、乐
菌、防止耐药菌三种作用。因结核杆菌易产生耐药性，因此强调在联合用药的条件下，全程
督导化疗。
(一)常用药物
（1)异烟肼(soninid INH,H) 异烟肼是单一 抗结核药物中杀南力，特别是早期杀菌力最强者。成人每日剂量300mg顿服，儿童每日5~10mg/kg,最大剂量每日不超过300mg，空腹服用为宜。
(2)利福平(rfampidn. RFP,R) 为杀菌药，与INH联用可显著缩短抗结核疗程。成人剂量为每日8~ 10mg/kg,体重在5okg及以下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服。儿童每日10~ 20mg/kg.
(3)吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA, Z)是短期治疗 方案的必要成分，在治疗时间小于6个月的方案中必须使用毗嗪酰胶，成人用药为 1.5g/d.儿童每日30~40mg/kg.
(4)乙胺丁醇(ethambutol, EMB. E)不能清除菌株，主要与其他药联用以阻止耐药菌
的出现。成人剂量为每日0.75~1.0g.
(5)链霉素(streptomychi, SM, S)有杀菌作用。 肌内注射，每日0.75g,每周5次;间歇用药每次0.75~1.0g，每周2~3次。
(二)标准化学治疗方案
我国结核病规划采用下列标准化学治疗方案，分强化和巩固两个阶段。
1.初治活动性肺结核(含涂阳和涂阴) 治疗方案
(1) 每日用药方案①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，顿服4个月。简写为: 2HRZE/4HR.
（2)间歇用药方案 ①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胶和乙胺丁醇，隔日一次或每
周3次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为: 2H
RZE/4H.R。
2.复治涂阳肺结核治疗方案
复治涂阳肺结核患者应做药敏试验，敏感者按下列方案治疗，耐药者纳人耐药方案治疗。
(1) 复治涂阳敏感用药方案 ①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6~10个月。巩固期治疗4个月，痰菌未阴转，继续延长治疗期6~10个月。简写为2HRZSE/6~ 10HRE。
（2)间歇用药方案 ①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为: 2H: R3Z3S3E3/6~ 10H3R3E3.
(三)其他治疗
肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用止血敏、氨基己酸等药物止血。大咯血时可用垂体后叶素缓慢静脉注射，高血压、冠心病、心衰患者和孕妇禁用。糖皮质激素仅用于结核毒性症状严重者，主要是利用其抗炎、抗毒作用。对于结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者，可考虑外科手术治疗。
三、治疗药物的应用原则
（1) 结核病化疗的原则是早期、联用、适量、规律、全程。
（2)化疗成功的关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理，目前推行在医务人员直接面视下督导化疗，确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗，减少耐药性的产生，最终获得治愈。
四、药物的不良反应
(1)异烟肼偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。
（2)利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、限泪等为橘红色是正常现象。用药后如出现一过性转氨酶升高可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄痘应立即停药。妊娠3个月内者忌用，过3个月慎用。
(3)吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。
(4)乙胺丁醇不良反应为视神经炎，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医.
(5) 链霉素不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。
