本节学习内容

第十章   呼吸系统常见疾病的药物治疗

呼吸系统疾病是一类常见病和多发病，主要病变在气管、支气管、肺部和胸膜。主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、哮喘、缺氧、呼吸衰竭等表现，严重时引起死亡。

常见的呼吸系统疾病有：上呼吸道感染（感冒、急性气管炎）、肺炎，肺结核、慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），肺心病、肺结核、哮喘、肺癌等。

第一节  急性上呼吸道感染

是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)，“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺，口腔、鼻窦、中耳，眼以及颈淋巴结等。冬春季多见，流感发病率高，具有一定的传染性，易引起并发症，应积极治疗。

一、急性上感的病因及发病机制

1.病因   70—80%是由病毒引起，其中包括：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合包病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等。细菌只占20—30%，可直接感染，也可继发于病毒感染，最常见的是溶血性链球菌，其次是流感嗜血盐杆菌，肺炎链球菌、和葡萄球菌，少数为革兰阴性杆菌

2.诱因：受凉、淋雨、紧张、劳累

3.发病机制   当机体抵抗力下降时，原先存在的和外来的病原体作用于上呼吸道黏膜而引起的 

二、临床表现

1.感冒   

（1）轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪，微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈，如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大，发热可持续2～3日至1周左右，在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻

（2）重症  体温可达39～40℃，伴有冷感，头痛，全身无力，食欲锐减，睡眠不安等，不久即可咽部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎，有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠，颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显

2.病毒性咽喉炎

（1）急性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒引起。咽部发痒、灼烧感，疼痛不持久，当咽下疼痛时多为细菌感染。体检咽部明显充血和水肿

（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒、腺病毒引起。声音嘶哑、重者发声费力，甚至完全失声，咳嗽、发热、喉痛，严重时呼吸困难、窒息。

3.疱疹性咽峡炎   由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热。一周即愈。查体咽部充血，软腭、腭垂、、咽及扁桃体有灰白色疱疹和溃疡，周围有红晕。多见于夏季及儿童

4.咽结膜热   由腺病毒、柯萨奇病毒引起。表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽部充血。4-6日痊愈，常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见

5.细菌性咽-扁桃体炎    溶链引起，起病急，发热、咽痛、畏寒、体温高达39度

三、治疗

1.治疗原则

(1)一般治疗  休息、多饮水，保持空气清新、吃清淡易消化营养丰富的饮食，注意呼吸道隔离，防止传染

（2）病因治疗  使用抗病毒药物，合并细菌感染时选用抗生素，局部用病毒唑滴鼻液，病毒性结膜炎可选用1%阿昔洛韦滴眼液

（3）对症治疗  处理高热、惊厥、咽痛、鼻塞

2.常用治疗药物分类

（1）非甾体抗炎药  解热镇痛剂，阿司匹林、对乙酰氨基酚

（2）减轻粘膜充血作用  目前使用伪麻黄碱

（3）抗组织胺药  H1-R阻断剂，减轻流清鼻、打喷嚏、咽痒等症状

（4）抗病毒药   目前主要有两类：神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦；另一类干扰其复制，金刚烷胺、金刚乙胺；干扰素，广谱抗病毒药  

（5）镇咳药   有中枢镇咳药：可待因；周围镇咳药：右美沙芬、喷托维林、苯佐那酯；既有中枢镇咳又有周围镇咳：苯丙哌林

（6）祛痰药  有三种

1）刺激性的祛痰药：氯化铵、安息香酊、安叶油

2）痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶

3）黏痰调节剂：盐酸溴已新、羧甲司但、氨溴索 

四、合理用药

1.对症治疗：可选用药物有:阿司匹林、复方乙酰水杨酸、氯芬黄敏片、氨酚黄那敏颗粒、复方吗啉胍，柴胡注射液

鼻塞1%呋喃西林麻黄素滴鼻液；咽痛者复方硼酸溶液涑口、西地碘含片、银黄含片或溶菌酶片；止咳常用复方甘草片、、溴已新、盐酸氨溴索；干咳者用可待因、苯丙哌林

2.抗菌药：阿莫西林胶囊、罗红霉素、喹诺酮类药物

抗病毒治疗：阿昔洛韦、病毒唑、利巴韦林、奥司他韦

3.中医中药：荆防排毒散、香苏饮、银翘散、桑菊饮、板蓝根冲剂

小结：

本次课主要讲上呼吸道感染用药。药物治疗方案制定，影响因素和用药指导。