二、儿童疼痛的护理

对疼痛儿童的护理，其目标是缓解或控制疼痛，减轻或消除疼痛带来的不良生理变化及心理行为反应。主要由药物性和非药物性干预。

（一）药物性干预

使用药物控制疼痛时，应按时评估和记录患儿的疼痛水平，监测可能的不良反应和患儿的各项指标，如呼吸频率、SpO2和是否出现呕吐等，保证疼痛治疗的有效性和安全性。

1.根据医嘱给止痛药   很多用于成人的非阿片类和阿片类药物可以用于儿童疼痛的控制，药代动力学与成人相似，但部分药物可能引起严重的副作用，要注意鉴别。

（1）非阿片类药物包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物如布洛芬，是世界卫生组织疼痛处理的一线药物，作用于周围神经系统，适用于轻度至中度的疼痛，如关节炎引致的疼痛，其用药途径主要是口服或经肛门用药，不建议肌内注射给药；须注意阿司匹林可能引起瑞氏综合征（Reye syndrome），12岁以下患儿不能使用。

（2）阿片类药物如吗啡、可待因等，则作用于中枢神经系统，适用于中度至重度的疼痛，用药途径可以口服、经肛、肌内注射或静脉给药，须注意抑制中枢神经系统的副作用。

（3）儿童肝脏功能不成熟，易产生药物副作用，应注意药物的准确计算和配制，并注意观察药物的副反应。

2.使用PCA镇痛   5岁以上患儿，其认知程度能够了解操作目的和方法，可以采用患者自控式止痛法（patient controlled analgesia。PCA）镇痛；大多数的止痛药如吗啡、芬太尼都可以通过PCA应用；5岁以下患儿或者不能合作的患儿，可采用护士或家长控制镇痛的方法，护土应注意严密观察，防止患儿出现过度镇静和呼吸抑制。

（二）非药物性干预

除药物镇痛外，非药物性干预也有很好的镇痛效果，可联合镇痛药物使用或单独使用。

非药物性疼痛干预方式主要分为两类：认知-行为改变法（包括放松技巧、分散注意力、冥想法、正向鼓励法以及生物反馈法）及生物物理干预法（吸吮、冷热疗法以及按摩疗法）。放松训练如深呼吸，冥想法如想象喜爱的事件、场景，适用于学龄期以上的儿童。

1.分散注意力   主要有两种方式，即被动型和主动型。两种类型都有较好的效果，并且简便易行。应鼓励患儿家人的积极参与，使用时应先创造舒适的物理环境和轻松友好的气氛。

（1）主动型：需要患儿的参与。例如新生儿在接受疼痛性操作时，给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法分散注意力；让幼儿和学龄前患儿吹肥皂泡，或者提供新奇的玩具给患儿游戏；让学龄期患儿唱歌，玩掌上型电动玩具；让青春期患儿玩电子游戏等，都有助于缓解患儿的疼痛。

（2）被动型：家长或医务人员采取帮助患儿分散注意力的行为。例如，用柔软的毯子将新生儿和婴儿包裹起来，或者让母亲将患儿抱在怀中，贴在胸前，进行直接的皮肤接触，给予抚触按摩；年龄较小的患儿可给予拥抱、摇晃和轻拍；可以给幼儿或学龄前患儿唱歌、播放音乐、讲故事；可指导青春期患儿放松训练、冥想、整年减压等。

2.冷热疗法   热疗可以促进血液循环，使肌肉放松；冷疗可以减轻水肿，缓解急性软组织损伤的疼痛。

3.蔗糖溶液或葡萄糖溶液   常用于新生儿镇痛。手术或疼痛性操作如足跟采血前2分钟，口服12%~24%蔗糖溶液或葡萄糖溶液2ml；早产儿根据孕周适当降低口服量，一般不低于0.5ml。超低出生体重儿以及血糖水平不稳定的婴儿须谨慎使用。

知识链接

疼痛管理的ABCDEs

1.评估（assessment）  从多维度评估疼痛，不仅仅是疼痛强度的评分。

2.信任（believe）  如通过病史或患儿报告支持疼痛的存在（行为或语言），请相信该患儿有疼痛。

3.沟通（communication）  沟通要清晰，简洁，有耐心。

4.行动（do）  采取干预措施应考虑患儿的年龄，疼痛的类型和强度。

5.评价（evaluate）  评价干预的有效性。