一、儿童疼痛的评估
疼痛是一种个体主观的体验，在进行儿童疼痛的评估时，可以依据QUESTT原则进行，所谓 QUESTT原则指的是：①询问儿童（Question the child）；②使用疼痛量表（Use a reliable and valid pain scale）；③评价行为以及生理学参数的变化（Evaluate the child's behavior and physiologic changes）；④确保父母的参与（Secure the parent's involvement）；⑤干预时考虑导致疼痛的原因（Take the cause of pain into account when intervening）；⑥采取行动并评价成效（Take action and evaluate results）。
不同年龄阶段的儿童，其对疼痛的表达和行为反应均不同，评估儿童疼痛的关键在于选用适合患儿年龄和发育水平的评估方式，同时结合患儿的病史资料，询问、观察和测定患儿的各项反应。
（一）各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应
1.新生儿和婴幼儿 这一阶段患儿在疼痛时可表现出持续的哭闹，哭声尖锐，面部有疼痛的表情，如眼睛紧闭、眉毛和前额紧缩、嘴巴张开、肢体扭动，并拒绝他人的安慰；手术部位疼痛时，可反复抓挠手术部位，9~12个月的婴儿则开始能在感到疼痛时，用手推开他人，表现出抗拒行为。疼痛还可引起血压、心率、氧饱和度、皮肤颜色、肌张力和睡眠的改变。
2.学龄前儿童 这一阶段的患儿能够描述疼痛的位置及程度，但不具有测量、判断和排序的能力，不能对疼痛的感觉量化，患儿很难理解“能想到最厉害的疼痛”，往往会选择疼痛评估量表中的最高分；难以理解疼痛的意义，很难将“打针”这种能带来身体疼痛的操作与治愈疾病的积极后果联系起来，而将疼痛视为是一种对错误行为的惩罚，患儿为了避免注射和其他侵入性操作，甚至会否认疾病导致的疼痛；会认为某人应该为自己的疼痛负责；在预期疼痛的发生和疼痛出现时，患儿会剧烈反抗，有攻击行为。
3.学龄儿童 这一阶段患儿能描述疼痛位置及程度。随着年龄长大，能够逐渐量化疼痛的程度，患儿会为表现勇敢和能控制自己而忍受疼痛不予表达，甚至不期望他人发现他们的疼痛。在疼痛时患儿会表现得安静、沉默，护士应注意观察这些表现。
4.青少年 因既往经验的积累，青少年对疼痛的描述更熟练准确，能用社会所接受的方式来表现疼痛，但出于自尊和对个人隐私的保护，在面对家人和朋友时，青少年会控制自己的表情和行为，否认疼痛的存在，所以，评估时应注意保护患儿隐私。
（二）疼痛患儿的病史采集
为了全面了解患儿疼痛的情况，在评估疼痛的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症状、影响因素和缓解措施后，还要注意评估患儿疼痛的表达方式和行为表现、患儿既往疼痛的经历和行为表现，以及患儿父母对疼痛的反应。对于年幼的患儿，大部分信息需要父母提供，护土应积极地与患儿父母沟通，并鼓励患儿父母的参与。
（三）儿童疼痛评估工具
因为年龄、认知水平、情绪等因素的影响，不同儿童对疼痛的感受以及描述均有不同。选择合适的疼痛评估工具可以对患儿是否存在疼痛、疼痛的程度等进行较为准确的评估，目前儿童疼痛评估主要通过自我报告、行为观察法和生理学参数测定3种方式进行疼痛评估。为了对患儿疼痛进行准确的评估，评估工具的选择应综合考虑患儿的年龄段、疾病的严重性、诊疗情况等因素，也可以联合使用多种评估工具以提高准确性。年龄较小患儿常用的疼痛评估工具见表5-4；8岁以上的患儿，可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、数字等级评分法（numerical rating scale，NRS）等。
表5-4 疼痛评估工具
评估工具 | 适用年龄 | 评估项目 | 适用范围 |
新生儿面部编码系统（Neonatal Facial Coding System，NFCS） | 早产和足月新生儿 | 皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颔 颤动、嘴呈“O”形、伸舌（只用于评估早产儿） | 评估急性短期疼痛 |
CRIES术后疼痛评分（ Crying Requires Increased Vital Signs Expression Sleeplessness） | 32孕周以上的新生儿 | 哭泣、SpO2达95%以上时对氧浓度的需求、心率和血压、表情、入睡情况 | 评估术后疼痛 |
FLACC量表( the Face Legs Activity Cry Consolability Scale） | 2个月～7岁 | 表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安慰性 | 评估术后疼痛 |
儿童疼痛观察评分标准（The Pain Observation Scale for Young Children，POCIS） | 1～4岁 | 表情、哭泣、呼吸、身体紧张程度、手臂和手指的紧张程度、腿和脚趾的紧张程度、觉醒程度 | 评估急性和慢性疼痛 |
脸谱疼痛量表（FACES Pain Rating Scale） | 3～4岁 | 评估者向患儿描述疼痛程度与图片中脸谱的关系，患儿从中选择最能代表自己疼痛程度的脸谱（例如0是没有任何疼痛，5是非常痛） | 评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛 |
筹码片量表（Poker Chip Scale） | 3～4岁以上 | 筹码水平排列成一行，评估者向儿童说明：筹码的多少代表疼痛的程度（1个代表轻微疼痛，4个代表最痛），患儿选择筹码的数目 | 评估急性和慢性疼痛 |
修订版面部表情法（the Faces Pain Scale-Revised，FPS-R） | 4～16岁 | 同脸谐疼痛量表 | 评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛 |
不同的医疗机构和单位对疼痛评估有专门的规定和程序，包括评估的频度、评估工具的选择，以及相应的处理措施。有研究表明：预防及处理婴儿的疼痛时，必须使用统一的疼痛量表，建立一致性的疼痛评估方法。
