心肺复苏术

【目的】

使心跳、呼吸骤停者在最短的时间内建立有效呼吸，恢复全身血液的供应。

【准备】

迅速评估和启动急救医疗服务系统，包括快速评估患儿的反应、呼吸，检查大血管搏动（婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉），10秒内做出判断；迅速评估环境对抢救者和患儿的安全性，决定是否需要心肺复苏。

【操作方法】

婴儿（不包括新生儿）和儿童的基础生命支持程序为C-A-B方法，即胸外按压（C）、开放气道（A）、建立呼吸（B）；由于新生儿心脏骤停主要为呼吸因素所致（已明确为心脏原因者除外），其基础生命支持程序为A-B-C方法。

1.胸外按压  为达到最佳效果，应将患儿仰卧于硬板上。按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿约100px，儿童约125px，青春期至少五cm，但不超过150px），按压频率100～120次/分，每次按压后让胸廓完全回弹，以保障心脏血流的充盈。常用的按压方法如下：

（1）双指按压法和双手环抱拇指按压法：适用于新生儿和婴儿

①双指按压法：急救者一手示指和中指置于患儿两乳头连线中点下方按压胸骨。

②双手环抱拇指按压法：急救者双手环抱患儿胸廓，两拇指重叠或并列放置于胸骨下1/3处，其余手指托住患儿背部起支撑作用，垂直按压胸骨。

（2）单手按压法：适用于儿童。急救者一手固定患儿头部，以利通气，另一手掌根部按压患儿胸骨平乳头水平处。

（3）双手按压法：适用于年长儿。急救者一手重叠放于另一手背上，十指相扣，下方的手指抬起。手掌根部垂直按压患儿胸骨中、下1/3处，注意不要按压到剑突和肋骨。

2.开放气道  首先清除口咽鼻分泌物异物或呕吐物。

（1）仰头抬颏法：急救者一手掌小鱼际部位置于患儿前额，另一手示指和中指将下颌骨上提，使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。注意手指勿压颏下软组织，以免阻塞气道。

（2）托颌法：适用于疑有颈椎损伤者。急救者双手置于患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰，下颌角和耳垂连线与地面成30°（婴儿）或60°角（儿童）。

3.建立呼吸  气道通畅后，患儿可能会出现自主呼吸；如仍无自主呼吸，应采用人工辅助通气，以维持气体交换。

（1）口对口人工呼吸：此法适用于现场急救。急救者口对口封住，拇指和示指捏紧患儿鼻孔，掌根部保持患儿头后仰，将气吹入，此时患儿胸廓抬起，然后放开鼻孔，使肺内气体自然排出，避免过度通气。如患儿为不足1岁的婴儿，采用口对口鼻吹气。每次人工呼吸3～5秒钟，吹气与排气的时间之比为1:2。

（2）复苏气囊面罩通气：条件允许时可采用辅助呼吸的方法，选择合适的复苏气囊面罩，急救者采用C-E手法固定面罩,使其罩住患儿口鼻形成密闭的空间，并保证气道通畅，一手有节律的挤压、放松气囊。此法只用于短时间内的辅助通气。

（3）胸外按压与人工呼吸的协调：单人为婴儿和儿童复苏时，胸外按压与人工呼吸比为30:2，即在胸外按压30次和开放气道后，立即给予2次有效的人工呼吸；若双人复苏则为15:2。

复苏有效的标志：①扪及大动脉搏动。②出现自主呼吸。③扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复。④口唇、甲床等处颜色转红。⑤肌张力增强。

【注意事项】

1.呼吸、心跳骤停一经确定，应分秒必争积极抢救。因心脏搏动、呼吸停止4～6分钟，大脑即发生不可逆转的损害，即使复苏成功，也会留下不同程度的神经系统后遗症。

2.胸外心脏按压时部位要准确，用力要适宜，以防发生骨折或心肺损伤；按压放松时用力的手指抬起，但不离开胸壁皮肤，避免反复定位而延误抢救时间。按压中应保持连续性，中断时间不得超过5～10秒钟。

3.工呼吸时，吹气应均匀，不可用力过猛，以免肺泡破裂；应观察患儿的胸廓起伏情况，以了解通气效果，如胸廓无抬起或抬起不明显，应考虑气道不通畅。