儿童疾病起病急、变化快、病死率高,尤其各种危重症对儿童健康危害极大，要求儿科护士掌握危重症知识和技能，应用先进医疗仪器及监护技术，对危重症患儿进行连续动态的观察和护理。

第一节  惊厥

惊厥（convulsion）是神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍。惊所是原发疾病所引起的一种症状。大约有4%的儿童在15岁以前至少有1次惊厥发作，其中近半数为热性惊厥。

热性惊厥（febrile seizure，FS）是指3个月~5岁儿童，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因，既往也没有无热发作史。热性惊厥可分为单纯型和复杂型。FS多发生于6个月~5岁儿童，发病年龄高峰为18个月。6个月~5岁儿童中FS发病率约2%~5%，占各类儿童惊厥的30%。热性惊厥多短暂且为自限性，发作超过10分钟应送急诊。

【病因与发病机制】

1.感染性病因

（1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿.

（2）颅外感染：各种感染造成的热性惊厥、中毒性脑病、破伤风、Reye综合征等，以热性惊厥最常见。

2.非感染性病因

（1）颅内疾病：如新生儿室息、缺氧缺血性脑病、癫痫、颅脑畸形、颅内占位性病变、神经遗传病、自身免疫性脑病等；

（2）颅外（全身性）疾病：如急性中毒、代谢紊乱、心脏疾病、肾脏疾病等。

【发病机制】

儿童大脑皮质发育不完善，表现为兴奋性活动为主，分析鉴别及抑制功能较差；神经纤维轴突髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差。较弱刺激即能在大脑皮质形成强烈兴奋灶，使神经细胞突然异常放电并迅速扩散引发惊厥。

【病理生理】

1.癫痫性发作   各种原因所致脑细胞功能紊乱，大脑神经元兴奋性过高，神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌运动性发作。

2.非痫性发作   脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高所致，如钾、钠升高或钙、镁降低等电解质紊乱，也可因癔症等引起情绪改变所致。

【临床表现】

主要表现为突然发生的全身性或局部肌群强直或阵挛性抽动（图20-1），常伴有不同程度的意识改变。发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多入睡。新生儿惊厥发作不典型，称为轻微发作，表现为凝视、斜视、眨眼运动，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动及呼吸暂停发作等。

图20-1   强直性和阵挛性惊厥发作

【辅助检查】

1.实验室检查   血、尿、便常规；血液生化检查，如血糖、血钙、血镁、血钠、肌酐及尿素氮等。怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化及病原学检查。

2.影像学检查   所有惊厥患儿应做脑电图检查怀疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者可做头颅CT及MRI检查。头颅B超适用于前囟未闭的婴儿，对脑室内出血、脑积水有诊断价值。

【治疗要点】

维持生命体征，控制惊厥发作，治疗惊厥病因，预防惊厥复发。

1.镇静止惊

（1）苯二氮草类：控制惊厥的首选药。常用地西泮及咪达唑仑。地西泮每次0.3~0.5mg/kg，注射速度不超过每分钟2mg。必要时5～10分钟后可重复应用。过量可致呼吸抑制、血压降低。

（2）苯巴比妥钠：本药肌内注射吸收较慢，不适用于急救。负荷剂量为10mg/kg，静脉注射速度<25mg/min。维持剂量为3~5mg/（kg·d），分两次使用。该药常用于新生儿惊厥的初始治疗。

（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/kg（50mg/kg），稀释至3%灌肠。

2.对症治疗   高热者予降温。维持内环境稳定。

3.病因治疗   针对惊厥的不同病因采取相应治疗措施。

【常见护理诊断/问题】

1.有误吸的危险   与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。

2.有受伤的危险   与意识障碍、惊厥导致不能自主控制有关。

3.焦虑/恐惧   与家长担心患儿病情、无法应对惊厥发作有关。

【护理措施】

1.气道管理   惊厥发作时将患儿平卧，头偏向一侧（呕吐者可侧卧），解开衣领及清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时给予氧气吸入。若惊厥停止后自主呼吸无恢复，应实施人工呼吸。备好吸引器、气管插管等急救用物。

2.预防受伤   就地抢救，专人守护，使用床挡。移开周围可能伤害患儿的物品，不可移动患儿或强力按压及约束肢体，不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关，惊厥发作未超过5分钟可任其自行停止。注意观察生命体征、意识、行为、瞳孔、面色、惊厥发作类型及持续时间等。指导患儿及家长避免诱发惊厥，如闪烁的灯光、睡眠不足、活动过度等。

3.心理护理   患儿惊厥发作时允许家长陪伴。指导患儿家长惊厥发作的急救处理（如体位、、安全、保持气道通畅等）。讲解惊厥的病因、治疗、预后等知识。评估患儿家长焦虑及恐惧的程度，指导减轻焦虑的方法、获取支持和资源的方法。