病毒性脑炎
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎；若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎。由于解剖上两者向邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多数病毒性脑炎患儿病程呈自限性。
【病因与发病机制】
1.病毒感染 目前仅能在1/4～1/3的中枢神经病毒感染病例中确定其致病菌，其中80%为肠道病毒，其次是虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。
2.发病机制 病毒经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如腺病毒）进入淋巴系统繁殖，然后经血流感染颅外某些脏器，此时患儿可出现发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可通过血-脑屏障入侵脑实质及脑膜组织，使其弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生，局部组织出血、坏死，从而导致中枢神经症状。
【临床表现】
病情轻重差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的相对程度。一般来说，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。
1.病毒性脑膜炎 急性起病，多先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、精神差、嗜睡。年长儿表现头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。可有颈强直等脑膜刺激征。一般很少发生严重意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。病程大多1~2周内。
2.病毒性脑炎 起病急，其临床表现因脑实质受损部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同
（1）前驱症状：急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。
（2）中枢神经系统症状：①惊厥：多数表现为全身性发作，严重者可呈惊厥持续状态。②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，严重者可有昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者可出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。④运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。⑤精神情绪异常：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语,以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。
（3）病程：一般2～3周，多数患儿可完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。
知识链接
格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale）
| 1 | 死亡 | |
| 2 | 植物状态 | 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应 |
| 3 | 严重残疾 | 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24h均需他人照料 |
| 4 | 中度残疾 | 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理） |
| 5 | 恢复良好 | 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症 |
【辅助检查】
1.脑电图 病程早期脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能正视病毒感染性质。部分病毒性脑膜炎患儿脑电图也可正常。
2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增高。自细胞总数轻度增多（<300×10/L），病程早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查 部分患儿取脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试为阳性；恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上时具有诊断价值。可通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA，帮助明确病原。
4.神经影像学检查 MRI对于显示病变比CT更有优势。可发现弥漫性脑水肿，皮质、基底节、脑桥、小脑的局灶性异常。
【治疗要点】
本病无特异性治疗，病程呈自限性，急性期及时支持与对症治疗是保证病情恢复、降低病死率和致残率的关键。
1.对症治疗与支持疗法 卧床休息，维持体温正常，保证水、电解质平衡及营养供给，营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。
2.控制脑水肿和颅内高压 严格限制液体入量；静脉注射甘露醇降颅压。
3.控制惊厥发作 惊厥发作时，给可予地西泮、苯妥英钠等止惊剂。
4.抗病毒治疗 对单纯疱疹病毒脑炎可首选阿昔洛韦治疗，对其他病毒感染可酌情选用于扰素、更昔洛韦、利巴韦林。
5.免疫治疗 静脉注射免疫球蛋白。
6.抗生素应用 对于重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素。
【护理评估】
1.健康史 了解患儿发病前是否有呼吸道、肠道或前驱感染史。
2.身体状况 测量患儿的体温、心率、呼吸、脉搏，评估患儿是否有发热、恶心、头痛、呕吐、惊厥、运动功能障碍、嗜睡、昏迷等症状，并判断症状的严重程度和性质，注意观察患儿的精神状态、饮食情况，面色，检查患儿的囟门大小、有无、膨隆、张力高低，有无脑膜刺激征。
3.心理、社会状况 病毒性脑炎多数患者可完全恢复，要重视评估患儿家长对疾病的认知程度，对治疗心理护理知识的掌握程度，是否有焦虑和恐惧的心理状况，家庭经济状况和社会支持水平。
【常见护理诊断/问题】
1.体温过高 与病毒血症有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。
3.有受伤的危险 与惊厥有关。
4.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关
5.潜在并发症：颅内压增高。
【护理措施】
1.维持体温正常 监测患儿的体温、热型及伴随症状，给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温。
2.提供充足营养 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量，必要时给予鼻饲或静脉输液。
3.保证患儿安全 需专人守护，惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间、取侧卧位，适当应用约束带。
4.促进机体康复 为患儿创造良好的环境，去除影响其情绪的不良因素。针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取保护性措施。保持患儿肢体呈功能位置，病情稳定后及早进行肢体的被动或主动功能锻炼。
5.密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。
6.健康教育 主动向患儿和家长介绍病情、用药指导及护理方法，做好患儿及家长的心理护理，指导并鼓励家长坚持对患儿的智力训练和肢体功能锻炼。
