肺炎

>导入情境与思考

患儿，男，6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。

患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽,体温波动在38.6～39.1℃，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，伴有流涕、鼻塞。在当地医院诊断为“上感”，给予感冒冲剂口服和退热处理。近1天来，患儿咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出，痰液黏稠色黄。

体格检查：T39.5℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg，体重8kg，身长68cm。面色略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，律齐，腹平软，肝肋下2cm。听诊双肺可闻及较密集中细湿啰音，肠鸣音正常。

辅助检查：WBC14×109，N 0.80，L 0.20。两片显示：双肺下野点片状阴影。

问题：

1.该患儿可能的临床诊断是什么？

2.该患儿目前主要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护理措施？

肺炎（pneumonia）是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。

肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。随着社会经济发展、预防性干预措施的增加、医疗服务的改善以及医院的护理质量提高，在全球范围内，儿童临床肺炎发作人次从2000年的1.78亿（95%UI：1.10亿～2.89亿）下降至2015年的1.38亿（95%UI：0.86亿～2.26亿），下降了22%。5岁以下儿童的肺炎死亡人数从2000年的170万（95%UI：170万～200万）下降至2018年的90万（95%UI：80万～110万）.发病率下降了30%，死亡率下降了51%。但早产并发症和肺炎依然是5岁以下儿童死亡的首要原因。

【分类】

肺炎的临床诊断分类主要依据病理形态、病原体和病程等，目前常用分类法如下：

1.病理分类   支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。

2.病原体分类   感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎等。

3.病程分类   大部分肺炎为急性过程，发病时间在1个月以内称为急性肺炎。有营养不良、佝偻病等并发症及免疫缺陷的患儿，病情容易迁延，病程在1~3个月者，称为迁延性肺炎；超过3个月者称为慢性肺炎。

4.病情分类   轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）。

5.临床表现典型与否分类   典型肺炎（肺炎链球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎）；非典型肺炎（常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等）。2002年冬季至2003年春季我国发生的一种传染性非典型性肺炎（infectious atypical pneumonia），经认定是新型冠状病毒引起，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。近年也有高致病性禽流感病毒所致的肺炎。

6.肺炎发生的地区分类   社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP），指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），指住院48小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）。

本节重点讨论支气管肺炎。