急性支气管炎

急性支气管炎（acute bronchitis）是指各种病原体引起的支气管黏膜感染，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。本病是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见，常并发或继发于呼吸道其他部位感染，或为麻疹、百日咳等急性传染病的一种临床表现。

【病因】

病原体为各种病毒、肺炎支原体、细菌或混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，而以病毒为主要病因。免疫功能失调、营养不良、佝偻病及支气管局部的结构异常等均为本病的危险因素。

【临床表现】

起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，之后以咳嗽为主要表现。初为刺激性干咳，1～2天后有痰液咳出。婴幼儿症状较重，常有发热，体温高低不一，多在38.5℃左右，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。一般全身症状不明显。肺部听诊呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音。啰音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。

【辅助检查】

1.胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。

2.血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。

【治疗要点】

主要是对症治疗和控制感染。

1.一般治疗   同上呼吸道感染。经常变化体位，多饮水，适当气道湿化，利于呼吸道分泌物咳出。

2.控制感染   怀疑细菌感染时，可适当选用抗生素，如青霉素类、大环内酯类等。

3.对症治疗   除频繁咳嗽影响患儿体息外，一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制其自然排痰。痰液黏稠时可用N-乙酰半胱氨酸、氨溴索和一些中药制剂。喘憋严重者可用支气管扩张剂或糖皮质激素等药物雾化吸入。

【常见护理诊断/问题】

1.体温过高   与病毒或细菌感染有关。

2.清理呼吸道无效   与痰液黏稠不易咳出有关。

3.舒适度减弱：咳嗽、胸痛   与支气管炎症有关。

【护理措施】

1.一般护理   保持室内空气新鲜，温湿度适宜（温度20℃左右，湿度60%左右）患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，呼吸道分泌物易于排除。鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。由于患儿发热、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。

2.发热的护理   见本章第二节急性上呼吸道感染。

3.保持呼吸道通畅   观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力的患儿，经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出及炎症消散；痰液黏稠可适当提高室内湿度，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化吸入；如果分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰，以及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

4.病情观察   注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。

5.用药护理   注意观察药物的疗效及不良反应。口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。

6.健康教育   加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。