急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称上感，俗称“感冒”。本病是儿童时期最常见的急性感染性疾病，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生，在北方寒冷多变的冬春季节，南方湿度较大的夏秋雨季更容易造成流行。主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力不足，故可反复患病。

【病因】

各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。

由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳以及有过敏体质的儿童，由于身体抵抗能力下降，易反复发生患上呼吸道感染或使病情迁延。

【临床表现】

临床症状轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，以局部症状为主，无全身症状或全身症状较轻；婴儿病情大多较重，常有明显的全身症状。

（一）一般类型上感

1.潜伏期   常于受凉后1~3天出现症状。

2.轻症   患儿只有局部症状和体征，主要表现为鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3~4天自然痊愈。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并有渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部听诊一般正常。

3.重症   表现为全身症状，尤其婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39~40℃，常持续2~3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。年长儿也表现为发热、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早期，可有阵发性脐周疼痛，有的类似急腹症，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

（二）流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒引起，简称流感，有明显的流行病学史，潜伏期一般1～3天，起病初期传染性最强。典型流感，呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛，全身乏力等，有的可引起支气管炎、中耳、肺炎等并发症及器心呕吐等呼吸道外的各种病症。

（三）两种特殊类型上感

1.疱疹性啊峡炎（herpangina）   病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有直径2～4mm的疱疹，周国有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

2.咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）   病原体为由腺病毒3、7型，常发生于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。临床主要表现为发热，咽痛、限部刺痛、咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1~2周。

【并发症】

以婴幼儿多见，上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患A组β溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。

【辅助检查】

病毒感染时白细胞计数偏低或正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原菌。

细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。C-反应蛋白升高。

【治疗要点】

1.一般治疗   病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息、多饮水、居室通风，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。

2.病因治疗

（1）抗病毒药物：普通感冒目前尚无特异性抗病毒药物。若为流行性感冒病毒感染，可在病初（症状出现48小时内）应用磷酸奥司他韦（oseltamivir）口服，对甲、乙型流感病毒均有效，每次2mg/kg，每日两次，口服，疗程5天。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1~2小时一次。

（2）抗菌药物：常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素，疗程3~5天。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程应为10~14天。

3.对症治疗   高热者给予物理降温或药物降温,高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者可含服咽喉片。

【常见护理诊断/问题】

1.舒适度减弱：咽痛、鼻塞   与上呼吸道炎症有关。

2.体温过高   与上呼吸道感染有关。

3.潜在并发症：热性惊厥。

【护理措施】

1.一般护理   注意休息，减少活动。采取分室居住和佩戴口罩等方式进行呼吸道隔离。保持室内空气清新，但应避免空气对流。

2.促进舒适   保持室温18～22℃，湿度50%~60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以免干燥。及时消除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁，并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部不适时可给子润含片或雾化吸入。

3.发热的护理   卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚。以免影响机体散热。保持皮肤清洁，及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。根据患儿的舒适感受选择物理降温或遵医嘱给予药物降温方式，若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。退热处置30min至1h后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。

4.保证充足的营养和水分   给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂、呛咳重者用滴管或小匀慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液。

5.病情观察   密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。

6.用药护理   使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应；使用青需素等抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。

7.健康教育

（1）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜。

（2）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素；要营养平衡，纠正偏食。

（3）多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。

（4）在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多地出汗，出汗后及时更换衣物。

（5）在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。体弱儿童建议注射流感疫苗增加对感染的防御能力。