呼吸系统疾病是儿童常见病，其中上呼吸道感染、支气管儿炎、支气管儿肺炎最为多见，但各个年龄阶段的发病情况不尽相同。年龄越小，病情越重，并发症越多，死亡率越高。在门诊患儿中，急性上呼吸道感染最为常见，约占门诊患儿的60%以上。在住院患儿中，呼吸道感染疾病占60%以上，其中绝大部分为肺炎。

儿童呼吸系统解剖生理特点

（一）解剖特点

呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

1.上呼吸道   婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛，因此易受感染；感染后鼻腔易堵塞而致呼吸难和吸吮困难。同时由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，故急性鼻炎可累及鼻窦，其中以上颌窦和筛窦最易感染。咽扁挑体生后6个月已发育，房扁桃体1岁末才逐渐增大，在4～10岁时发育达高峰，14～15岁时又逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿。婴幼儿咽部富有淋巴组织，鼻咽和咽部相对窄小且垂直，当咽后壁淋巴组织感染时，可发生咽后壁脓肿。婴劲儿咽鼓管宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。儿童喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，故感染后易发生充血、水肿，引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2.下呼吸道   婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，因此易发生感染导致呼吸道阻塞。儿童右侧支气管粗短，走向垂直，是主支气的直接延伸，因此异物易进入右侧支气管。儿童肺泡数量较少，肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，使肺含血量丰富而含气量相对较少故易发生肺部感染，引起间质性肺不张或肺气时等。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺部淋巴结反应。

3.胸廓和纵隔   婴幼儿胸廓上下径较短，前后径相对较长，圆桶状；助骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。婴儿胸壁柔软，很难抵抗胸腔内负压增加所造成的胸廓塌陷，因而肺的扩张受限。婴儿膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌纤维数量少，新生儿仅有25%，3个月时亦只有40%，1岁时达成人水平（约50%~60%），故易引起呼吸衰竭。儿童的纵隔相对较成人大，占胸腔内相当的空间，因而肺的扩张易受到限制。纵隔周围组织松软，富有弹性，在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。

（二）生理特点

1.呼吸频率和节律   儿童年龄越小，呼吸频率越快（表10-1）婴儿尤其是早产儿、新生儿，由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。

表10-1   不同年龄儿童呼吸频率（次/分）

儿童呼吸频率受诸多因素影响，如激动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统的疾病等，均可使呼吸增快。因此，须在儿童安静或睡眠时测呼吸频率。

2.呼吸类型   婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹膈式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，膈肌下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。

3.呼吸功能   儿童各项呼吸功能储备能力均较差，呼吸系统疾病时易发生呼吸功能不全。

儿童肺活量小，约50～70ml/kg。在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%进行呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，因此婴幼儿的呼吸储备量较小，当发生呼吸功能障碉时，其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此儿童易发生呼吸衰竭。

儿童年龄愈小，肺容量愈小，潮气量也愈小。儿童的潮气量约为6～10ml/kg，1岁以内儿童潮气量平均42ml，约为成人1/12，按体表面积计算亦仅为40%左右。但因正常婴幼儿呼吸频率较快，若按体表面积计算，其每分通气量与成人相近。儿童肺脏较小，肺泡毛细血管总面积和总容量均较成人小，故气体总弥散量也小，但若以单位肺容量计算则与成人相似。

儿童气道管腔小，阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随着年龄增大，气道管径逐渐增大，阻力逐渐降低。

（三）免疫特点

儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛的运动功能差，有效清除吸入的尘埃和异物的能力较低。婴幼儿肺泡巨噬细胞功能不足，SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量较低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

（四）呼吸系统检查时的重要体征

1.呼吸频率   呼吸频率加快是婴儿呼吸困难的第一征象，年龄越小越明显。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴<2个月,呼吸≥60次/分；2～12个月以下，呼吸≥50次/分；1~5岁以下，呼吸≥40次/分。在呼吸系统疾病过程中，出现慢或不规则呼吸是危险的征象，需特别注意。

2.呼吸音   儿童特别是小婴儿由于胸壁薄，容易听到呼吸音。严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称闭锁肺（silent lung），是病情危重的征象。

3.发绀   为血氧不足的重要表现，是毛细血管床还原血红蛋白增加所致。末梢性发绀指血流较慢，动、静脉氧差较大部位（如肢端）的发绀；中心性发绀常发生在舌、黏膜等血流较快的部位，其发生较末梢性发绀晚。

4.吸气时胸廓凹陷   婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及助间四陷，即“三凹征”，形成呼吸矛盾，增加了呼吸肌能量的消耗，但未能增加通气量。

5.吸气喘鸣   常伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。

6.呼气呻吟   是小婴儿呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，常见于早产儿呼吸窘迫综合征。

（五）常用实验室检查及辅助检查

1.血气分析   新生儿和婴幼儿的肺功能检查难以进行，但可进行血气分析了解血氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。儿童血气分析正常值见表10-2。

表10-2   儿童血气分析正常值

2.胸部影像学  胸部X线检查依然是呼吸系统疾病，影像学检查的基础。CT特别是高分辨CT可发现间质性肺疾病的一些特征性表现。磁共振成像（MRI）在显示肿块与肺门纵隔血管关系方面优于CT，适合肺门及纵隔肿块或转移淋巴结的检查。

3.儿童支气管镜检查  利用纤维支气管镜和电子支气管镜可以直视气管和气管内的各种病变，还可以进行活体组织检查，支气管镜下的介入治疗也可逐渐应用于儿科临床。支气管镜检查有利于提高儿童呼吸系统疾病的诊断水平和治疗效果。

4.肺功能检查  肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，5岁以上的儿童可以进行比较全面的肺功能检查。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄期及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。儿童肺功能检查对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。