婴幼儿腹泻

>导入情境与思考

患儿，女，8个月。因“腹泻伴发热2d”入院。

患儿于入院前2d开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日10余次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴发热，体温波动于38～39℃。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。

体格检查：T38.5℃，P138次/分，R38次/分，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟和眼窝凹陷，口腔黏膜干燥，咽红，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射正常，肛周皮肤发红。

辅助检查：血钾3.2 mmol/L，血钠132mmo/L，血HCO3-16mmol/L。

请思考：

1.该患儿发生腹泻的可能原因是什么？

2儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型腹泻还是重型腹泻？

3.该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观察哪些内容？

腹泻病（ diarrhea）是一组由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性改变为特点的消化道综台征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄以6个月～2岁多见，其中1岁以内者约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。一年四季均可发病，但夏秋季发病车最高。

【病因】

（一）易感因素

1.消化系统发育不成熟   胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差。

2.生长发育快   对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。

3.机体防御功能差   婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。

4.肠道菌群失调   新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群对入侵肠道致病微生物的抗作用丧失，而引起肠道感染。

5.人工喂养   母乳中含有大量体液因子（如SIgA、乳铁蛋白），巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，有很强的抗肠道感染作用。配方奶中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

（二）感染因素

1.肠道内感染   可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。

（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季泻最为常见，其次有星状病毒、杯状病毒和肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒等）。

（2）细菌感染（不包括法定传染病）：以致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠埃希菌（EPEC）、产毒性大肠埃希菌（EIEC）、侵袭性大肠埃希菌（EIEC)、出血性大肠埃希菌（EGEC）和黏附一集聚性大肠埃希菌（EAEC）五大组。其次是空肠弯曲菌和部尔森菌等。

（3）真菌感染：以白色念珠菌多见，其次是曲菌和毛霉菌等。

（4）寄生虫感染：常见有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

2.肠道外感染   因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时可伴有腹泻。

（三）非感染因素

1.饮食因素

（1）喂养不当：吸养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻；给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性酸泻；给予肠道刺激物如调料或富含纤维物等也可起腹泻。

（2）过敏因素：个别婴儿对牛奶、大豆（豆浆）及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。

（3）其他因素：包括原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

2.气候因素   气候突然变冷、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热致消化液分泌减少或口渴饮奶过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。

【发病机制】

导致腹泻发生的机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症所致的液体大量渗出（渗出性腹泻）及肠道运动功能异常（肠道功能异常性腹泻）等。但临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是多种机制共同作用的结果。

（一）感染性腹泻

大多数病原微生物通过污染的食物、水，或通过污染的手、玩具及日用品，或带菌者传播进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。

1.病毒性肠炎   病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使小肠绒毛细胞受损，受累的肠黏膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸露病变，导致小肠黏膜回吸收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量集聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性低，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠腔的渗透压增高；微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻（图9-1）。

图9-1  病毒性肠炎发病机制

2.细菌性肠炎   肠道感染的病原体不同，其发病机制亦不相同。

（1）肠毒素性肠炎：如产毒性大肠埃希菌和霍乱弧菌等，虽不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌肠毒素，包括不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST），两者最终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，促进肠腺分泌Cl-，使小肠液量增多，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱（图9-2）。

图9-2   肠毒素引起的肠炎发病机制一一以产毒性大肠埃希菌为例

（2）侵袭性肠炎：如志贺菌属、沙门菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入小肠或结肠肠壁，引起肠黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，产生广泛的炎性反应，患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样大便。结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻。

（二）非感染性腹泻

主要是由饮食不当引起。当摄入食物的质和量突然改变并超过消化道的承受能力时，食物不被充分消化和吸收而积滞于小肠上部，使肠腔局部酸度减低，有利于肠道下部细菌上移和繁殖，使食物发酵和腐败而产生短链有机酸，致肠腔的渗透压增高，并协同腐败性毒性产物刺激肠壁致肠蠕动增加，引起腹泻，进而发生脱水和电解质紊乱（图9-3）

图9-3   饮食不当引起腹泻的发病机制

【临床表现】

不同病因引起的腹泻常具有不同临床过程。病程在2周以内的腹泻为急性腹泻；病程在2周至2个月之间的腹泻为迁延性腹泻；病程超过2个月的腹泻为慢性腹泻。

（一）急性腹泻

不同病因引起的腹泻常具相似的临床表现，同时各有其特点。

1.腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，起病常较急；也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

1）胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次；除了腹泻外，常伴有呕吐（严重者可吐咖啡样物）腹胀、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样、量多，含水分多，可有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：有脱水、代谢性酸中毒、低钾及低钙、低镁血症等（参见第五章第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法）。

3）全身中毒症状：如发热，体温可达40℃，烦躁不安或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷、休克等。

2.几种常见类型肠炎的临床特点

（1）轮状病毒肠炎：好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多见于6个月~2岁的婴幼儿，潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，多无明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约3~8天，少数较长。近年报道，轮状病毒感染也可侵犯多个脏器，如中枢神经系统、心肌等。

（2）诺如病毒肠炎：  全年散发，暴发高峰多见于寒冷季节（11月至次年2月）。在轮状病毒疫苗高普及的国家，诺如病毒甚至超过轮状病毒成为儿童急性胃肠炎的首要元凶。该病毒是集体机构及急性暴发性胃肠炎的首要致病源，发生诺如病毒感染最常见的场所是餐馆、托幼机构、医院、学校等地点，因为常呈暴发性，从而造成突发公共卫生室问题。感染后潜伏期多为12～36小时，急性起病。首发症状多为阵发性腹痛，恶心，呕吐，腹泻，全身症状有畏寒，发热，头痛，乏力与肌痛等。可有吸道症状，吐泻频繁者可发生脱水、酸中毒及低钾血症。本病为自限性疾病，症状持续12～72小时，粪便及周围血象检查一般无特殊发现。

（3）产性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1~2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液，镜检无白细胞。常伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病，自然病程3~7天或较长。

（4）侵袭性细菌性肠炎：全年均可发病，潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，粪便细菌培旅可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，常侵犯空肠和回肠，有旅血便，腹痛剧烈耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。以上两者均需与阑尾炎鉴别。鼠寒沙门小肠结肠炎有肠炎型和败血症型，夏季发病率高，新生儿和1岁以内的婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味。

（5）出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，常伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，一般无白细胞。

（6）抗生素相关性腹泻（antibiot- associated diarrhea，AAD）：是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。除一些抗生素可降低碳水化合物的运转和乳糖酶水平外，多数研究者认为抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，是引起腹泻最主要的病因。①金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关。表现为发热、呕吐、腹泻，不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便镜检有大量肤细胞和成簇的G+球菌，培养有葡萄球菌生长。②伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，主要症状为腹泻，轻者每日数次，停用抗生素后很快痊愈；重者腹泻频繁，呈黄绿色水样便，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的伪膜排出，大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助诊断。③真菌性肠炎：多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）大便镜检有真菌孢子和菌丝。

（二）迁延性腹泻和慢性腹泻

迁延性腹和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关，以人工喂养儿、营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。由于营养不良儿腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者可互为因果，形成恶性循环，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能异常。

（三）“生理性腹泻

生理性腹泻（physiological diarrhea）多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。有学者认为此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，或为食物过敏相关。

⊙知识链接

乳糖不耐受性腹泻

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。婴幼儿腹泻后因肠道黏膜受损，会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受性腹泻。特别是轮状病毒性肠炎后，容易继发乳糖不耐受。

母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠端动，使儿童表现不安，偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。

乳糖不耐受患儿食用含双糖（包括乳糖、蔗糖、麦芽糖）的饮食可使腹泻加重，所以应采用无乳糖配方奶粉。

【辅助检查】

1.血常规   细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多。

2.大便常规   肉眼检查大便的性状如外观、颜色、是否有黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。

3.病原学检查   细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠炎，大便镜检可见真菌孢子和菌丝；病毒性肠炎可做病毒分离等检查。

4.血液生化   血钠测定可了解脱水的性质；血钾测定可了解有无低钾血症；碳酸氢盐测定可了解体内酸碱平衡失调的性质及程度。

【治疗要点】

腹泻的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发生。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水电解质平衡；迁延性和慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食治疗。

1.调整饮食（见饮食护理部分）   根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。

2.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（参见第五章第九节）   口服补液（ORS）可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围循环衰竭者需静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒；有低钾血症者遵循“见尿补钾”的原则，可口服或静脉补充，但静脉补钾浓度不超过0.3%，且不可推注。

3.药物治疗

（1）控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对因选药，如大肠埃希菌肠炎可选用抗G-杆菌抗生素；抗生素诱发性肠炎应停用原使用的抗生素，可选用万古霉素、新青霉素、抗真菌药物等；寄生虫性肠炎可选用甲硝唑、大蒜素等。

（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠黏膜糖蛋白相互作用，增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，常用蒙脱石粉。

（4）抗分泌治疗

脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。

（5）补锌治疗：补锌能加速肠黏膜再生，提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程。对于急性腹泻患儿，年龄>6个月者，应每日给予元素锌20mg；年龄<6个月者，应每日给予元素锌10mg。疗程10～14天，可缩短病程。

（6）对症治疗：腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收。腹胀明显者可肌注新斯的明或肛管排气；呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺足三里等。

4.预防并发症   迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施。

【护理评估】

1.健康史   评估喂养史，如喂养方式、喂何种乳品、冲调浓度、喂哺次数及每次量、添加换乳期食物及断奶情况；注意有无不洁饮食史、食物过敏、腹部受凉或过热致饮水过多；询问患儿粪便长时期的性状变化情况,腹泻开始时间、次数、颜色、性状、量、气味,有无呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适；了解是否有上呼吸道感染、肺炎等肠道外感染病史；既往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素病史。

2.身体状况   评估患儿生命征如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等；评估患儿体重、前囟、眼窝、皮肤黏膜、循环状况和尿量等；评估脱水程度和性质，有无低钾血症和代谢性酸中毒等症状；检查肛周皮肤有无发红、糜烂、破损。

了解血常规、大便常规、致病菌培养、血液生化等检查结果及临床意义。

3.心理-社会状况   评估家长对疾病的心理反应及认识程度、文化程度、喂养及护理知识等；评估患儿家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯等。

【常见护理诊断/问题】

1.腹泻   与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。

2.体液不足   与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。

3.营养失调：低于机体需要量   与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。

4.体温过高   与肠道感染有关。

5.有皮肤完整性受损的危险   与大便刺激臀部皮肤有关。

【预期目标】

1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。

2.患儿脱水和电解质紊乱得以纠正。

3.家长能对儿童进行合理喂养，体重恢复正常。

4.患儿体温逐渐恢复正常。

5.患儿骨部皮肤保持完整、无破损。

【护理措施】

1.调整饮食   限制饮食过严成禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故应继续进食，以满足生理需要，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩知每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给子流质或半流质饮食如面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严重者，可时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可以改喂淀粉类食物，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐新恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。

2.维持水、电解质及酸碱平衡（参见第五章第九节）

（1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50~80m/kg，中度脱水约需80~100m/kg，于8~12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。

（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能，决定补给溶液的总量、种类和输液速度。

1）第1天补液：①输液总量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。对于营养不良以及心、肺、肾功能不全的患儿应根据具体病情分别进行精确计算；②输液种类：根据脱水性质而定，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理；③输液速度：主要取决于累积损失量（脱水程度）和继续损失量，遵循“先快后慢”的原则，若呕吐、腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。

2）第2天及以后补液：此时脱水和电解质紊乱已基本纠正，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。

3.控制感染   按医嘱选用针对病原菌的抗生素以控制感染。严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。发热的患儿，根据情况给予物理降温或药物降温。

4.保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）   选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。

☆知识链接

尿布皮炎的分度

尿布皮炎是指婴儿皮肤长期受尿液、粪便及漂洗不干净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，多发生于肛门附近、臀部、会阴部等处，有散在斑丘疹或疱疹，俗称臀红。轻度尿布皮炎主要表现为皮肤的血管充血，发红；重度尿布皮炎根据其皮肤损害程度再分为三度：Ⅰ度主要表现为局部皮疹并伴有少量皮疹；Ⅱ度主要表现为皮疹破溃并伴有脱皮；Ⅲ度主要表现为皮肤局部发生较大面积糜烂或表皮部分脱落，皮疹的面积也会增加，严重时会扩展到大腿及腹壁等部位。皮肤糜烂和表皮脱落部位容易使细菌繁殖，引起感染，甚至会导致败血症。

5.密切观察病情

（1）监测生命征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服，并予头部冰敷等物理降温。

（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量，做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。

（3）观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。

（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及其程度、代谢性酸中毒表现、低钾血症表现。

6.健康教育

（1）指导护理：向家长解释腹污的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌证。

（2）做好预防：①指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。②注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯。③加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热。④对于感染性腹泻患儿（尤其传染性强的腹泻），机体机构如有流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。⑤避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是光谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于肠道菌群失调所致的难治性腹泻。

【护理评价】

1.患儿大便次数是否减少。

2.患儿脱水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得到纠正，尿量有无增加。

3.患儿体重是否恢复正常；家长能否掌握儿童喂养知识及腹泻的预防、护理知识。

4.患儿体温是否恢复正常。

5.患儿臀部皮肤是否保持完整、无破损。