新生儿产伤性疾病

一、头皮血肿

头皮血肿（cephalohematoma）是常见产伤之一，发生率在0.2%~2.5%，多见于顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下血管破裂，血液蓄积于颅骨与骨膜之间而引起的局部包块。

【病因】

此类患儿产程长，伴难产，常有头位产、产前助产或胎头吸引史，以第一胎第一产患儿多见。

【临床表现】

头皮血肿不应超过骨缝，外观与皮肤颜色一致，触诊肤温正常，有波动感。常在数小时至数天增大，2~3天达高峰，此后逐渐减小。以顶枕部常见，其次为额部与枕部，可出现在单侧或双侧。

【辅助检查】

1.透光试验   通过透光试验与头皮水肿区别，试验阴性者为头皮血肿。

2.体检   触诊患儿头部，可在单侧或双侧触及血肿，以顶枕部多见，伴波动感，血肿大小不超过骨缝。

3.其他   多不需要头颅MRI检查，出血量较大者则可导致贫血、黄疽加重，需进一步完善血常规、凝血功能、胆红素水平等相关实验室检查。

【治疗要点】

1.一般治疗   大于80%的新生儿头皮血肿在3~4周内可自然吸收，一般无需特异性治疗，出现血红蛋白降低、胆红素水平增加时应及时对症处理。

2.手术治疗   一旦发现头皮血肿外观光整、触之质地坚硬、CT提示血肿骨化、颅骨破环，就必须手术治疗，以免日后演变为头颅生长不对称、脑膜脑膨出等。

【护理措施】

1.体位护理   每2小时更换体位，以健侧卧位为主，避免将监护仪导线、输液延长管等压在患儿身下或缠绕。观察头部受压部位，大多患处皮肤正常，有时会有破损，破损处予敷料覆盖，头部给予水枕，忌局部按摩或热敷。

2.病情观察   每班观察患儿头皮血肿增长或消退的速度，由于血肿吸收，可导致患儿黄疸发生早且重，应密切随访患儿皮肤颜色及胆红素情况。当患儿血肿较大时，应及时随访血红蛋白及凝血功能，出现贫血时予以输血治疗。

3.术后护理   一旦患儿发生血肿骨化时，则需在全麻下行骨化血肿剔除、颅骨修复术。术后密切观察患儿生命体征、精神反应、肌张力、伤口等情况,防止颅内出血、低血容量性体克或感染的发生。