新生儿低钙血症

新生儿低钙血症（neonatal hypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即为低钙血症。

【病因和发病机制】

胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），故使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因源于母亲钙的供应中断，而外源性钙的摄入又不足，加之新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血，故导致低钙血症。

1.早期低血钙   是指发生于生后3天内，多见于早产儿、小于胎龄儿、DM及母亲患妊娠高血压综合征所生婴儿。

2.晚期低血钙   是指发生于生后3天后，高峰在第1周末，多见于牛乳喂养的足月儿。主要是由于牛乳中磷含量高（900~1000mg/L，人乳150mg/L），钙磷比例不适宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于钙的吸收。同时新生儿肾小球滤过率低,而肾小管对磷的重吸收能力较强，导致血磷过高、血钙沉积于骨，发生低钙血症。

3.先天性永久性甲状旁腺功能不全   系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发有不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。常合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常，称 DiGeorge综合征。

【临床表现】

症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行，多出现于生后5~10天。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤,手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛不常见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀。早产儿生后3天内易出现血钙降低，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。血钙和尿钙检查有助诊断。

【辅助检查】

血清总钙<1.8mmol/L（7mg/dl），血清游离钙<0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷>2.6mmol/L（8mg/dl），碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图QT间期延长（早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒）提示低钙血症。

【治疗要点】

静脉或口服补钙。晚期低血钙忠儿应给用母乳或配方乳。甲状旁腺功能不全者除补钙外，加服维生素D。

【常见护理诊断】

1.有窒息的危险   与低血钙造成喉痉有关。

2.知识缺乏：患儿家长缺乏育儿知识。

【护理措施】

1.遵医嘱补钙

（1）10%葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5%~10%葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度<1ml/min，并予心电监护，以免注入过快引起呕吐和心脏停止及导致死亡等毒性反应。如心率<80次/分，应停用。

（2）静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，同时使用透明质酸酶对症处理。

（3）口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。

（4）备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。

2.健康教育   介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。