新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症（sclerema neonatorum，SN）
【病因和发病机制】
寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。
1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足：①体温调节中枢发育不成熟。②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热。③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿为明显。④以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿期易发生低体温。⑤新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或其他原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
2.寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不抵失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢素乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
3.其他 新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
【临床表现】
本病多发生在冬、春寒冷季节,以出生3日内或早产新生儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
1.低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症<30℃。新生儿由于腋窝下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。因此，腋温-肛温差值（腋-肛温差，TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃；重症硬肿症，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也<0℃；新生儿硬肿症初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0℃。
2.硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是，小腿→大眼外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。
3.多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。
4.病情分度 根据临床表现,病情可分为轻、中、重3度（表7-6）。
表7-6 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
| 分度 | 肛温 | 腋-肛温差 | 硬肿范围 | 全身情况及器官功能改变 |
| 轻度 | ≥35℃ | ＞0 | ＜20% | 无明显改变 |
| 中度 | <35℃ | ≥0 | 20%～50% | 反应差、功能明显低下 |
| 重度 | <30℃ | ＜0 | ＞50% | 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 |
【治疗要点】
1.复温 是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。
2.支持疗法 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。
3.合理用药 有感染者选用抗生素。纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠正酸中毒外，可用多巴胺。
【常见护理诊断/问题】
1.体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。
3.有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关。
4.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关。
5.潜在并发症： 肺出血、DIC。
6.知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识。
【护理措施】
1.复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。
（1）对于轻、中度寒冷损伤综合征，肛温＞30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。
（2）当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害，所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温>30℃，TA-R<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。
（3）如无上述条件者，可采用温水浴、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
2.合理吸养 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。
3.保证液体供给，严格控制补液速度 应用输液泵控制。建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。
4.预防感染 做好消毒隔离，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染。
5.观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备（氧气、吸引器、复苏囊、呼吸器等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。
6.健康教育 介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。
