换血疗法

【目的】

1.降低血中未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。

2.换出部分血中致敏红细胞和游离抗体，减轻溶血。

3.纠正贫血，防止心力衰竭。

【评估和准备】

1.评估患儿身体，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况。

2.准备

（1）环境准备：在手术室或经消毒处理的环境中进行，预热远红外线辐射床，室温保持在26～28℃。

（2）物品准备：葡萄糖液、生理盐水、10%葡萄糖酸钙、1U/ml肝素生理盐水溶液、20%鱼精蛋白、苯巴比妥、地西洋（安定）等，并按需要准备急救药物；套管针2套、20ml注射器4个，10ml注射器若干、三通管4个、换药碗3个、换血塑料导管2根，弯盘、手套、量杯、心电监护仪、辐射保温床、采血管、绷带、夹板、尿袋、消毒用物、换血记录单等，根据需要可备输液泵或输血泵。

（3）血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，或抗A、抗B效价不高的O型供血者；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。根据换血目的决定换血量，新生儿溶血换血量为150~160ml/kg，约为患儿全身血量的2倍，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

（4）护士准备：操作前洗手、戴口罩、戴圆帽、穿隔离衣。

【操作步骤】

1.患儿换血前停止喂养1次，或于换血前抽出胃内容物，以防止换血过程中呕吐和误吸。必要时可术前0.5小时肌注苯巴比妥10mg/kg。

2.患儿在远红外线保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。

3.可选择脐静脉插管换血或其他较大静脉进行换血，也可选脐动、静脉或外周动、静脉同步换血。

（1）脐动、静脉插管换血：协助医生消毒皮肤置管，上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，铺巾，将硅胶管插入脐静脉；

(2)外周静脉动、静脉换血：选择合适的动静脉穿刺，动脉首选桡动脉，常规消毒后穿刺。

4.打开输血加温器并设置温度，连接输血加温器。

5.连接抽血通路，将2个红色三通一端接输液泵管，接空百特袋；另一端接患儿动脉出血处。将输液泵管装上竖泵，百特袋置于秤上称重。

6.换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通，输血用。

7.换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红素、肝肾功能、电解质、凝血全套、血常规，记录抽血量。

8.双人再次核对血袋及床头卡、腕带，确认无误开始换血。

9.准确调节出血与输血的速度，并在竖泵上设置好换血总量。

10.每隔5分钟监测一次无创血压。

11.换血5分钟，测体温、SpO2及心率。

12.保持抽血通路通畅，每抽出50ml血1U/ml肝素生理盐水溶液0.5ml间断正压冲洗动脉留置针，观察血袋、皮条及红色三通内有无凝血来调节肝素浓度。

13.监测血糖，每换100ml血测一次血糖，维持血糖正常，观察百特袋内重量有无持续增加。

14.换血至总量的1/2时复查血气、血常规、电解质及血清胆红素，记录抽血量。两袋血间以0.9%NaCl冲洗换血皮条及输血通路。

15.换血结束后，抽血复查血气、血常规、电解质、血糖、凝血全套及血清胆红素，监测血压、心率、SpO2及体温。

16.百特袋秤重以计算换出血量，并记录。

17.换血后配合医生拔管，结扎缝合，消毒。

18.记录，监测生命体征、血糖和局部伤口情况，观察心功能情况和低血糖征象。

【注意事项】

1.脐静脉换血可测定静脉压以决定换血速度，换血速度开始每次10ml，逐渐增加到每次20ml，以2～4ml/（kg·min）速度匀速进行。如果采用外周动静脉同步换血，可用输液泵控制速度。

2.注意保暖；输入的血液要置于室温下预温，保持在27~37℃，过低的库血温度可能会导致心律失常，温度过高则会导致溶血。

3.密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化，换血过程中患儿如有激惹、心电图改变等低钙症状时，应给予10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg缓慢静推。

4.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。

5.单管换血过程中抽注速度应均匀，注射器内不能有空气。

6.换血后应继续光疗。

7.脐静脉换血伤口未拆线前不宜沐浴，防止切口感染。

8.如情况稳定，换血6～8小时后可试喂糖水，若无呕吐，可进行正常喂养。