光照疗法

光照疗法（phototherapy）又称光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简便易行的方法，主要通过一定波长的光线使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外，从而降低胆红素水平。其中以波长450nm的蓝光最为有效，绿光、日光灯或太阳光也有此效果，其中双面光优于单面光。光疗按照射时间可分为连续光疗和间断光疗，对于黄疽较重的患儿，一般照射时间较长，但以不超过4天为宜。光疗的不良反应有发热、腹泻、皮疹、核黄素（维生素B2）缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，应注意观察。

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青铜症

青铜症（bronze baby syndrome）是指患儿照射光疗后数小时，皮肤、尿液、泪液呈青铜色。目前发现当血清结合胆红素高于68.4umol/L，并且血清谷丙转酶、碱性磷酸酶升高时，光疗可使皮肤呈青铜色。

青铜症的原因可能是由于胆汁淤积，胆红素化学反应产物经胆管排泄障碍导致。患儿的铜卟啉浓度明显升高，铜卟啉光疗后容易形成棕褐色物质，患儿的皮肤、血浆、肝、牌呈青铜色，但脑脊液和大脑并不受影响，所以无神经系统损害。

青铜症患儿在光疗前就有肝功能损害，光疗并不损害肝功能，当光疗停止后，青铜症可逐渐消退，没有明显的后遗症，但消退时间可较长，约需2~3周。对于高结合胆红素血症和胆汁淤积症的患儿不宜进行光疗，出现青铜症后应停止光疗，关注患儿肝功能变化，积极治疗原发病，促进肝功能恢复及光氧化产物的排泄。

【目的】

治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。

【评估和准备】

1.评估患儿，了解孕周、体重、日龄、疾病诊断、胆红素检查结果，观察患儿皮肤黄染程度，测量体温。

2.准备

（1）环境准备：保持适宜的环境温度（26～28℃），保持安静。

（2）物品准备：遮光眼罩、尿布、袜子、手套，护目眼镜，光疗箱、光疗灯或光疗毯，光疗灯管和反射板应清洁无灰尘，光疗箱需预热至30℃。

（3）患儿准备：清洁皮肤，剪短指甲。

（4）护士准备：操作前洗手。

【操作步骤】

1.携用物至床旁，核对患儿信息与医嘱，向家长解释光照疗法的目的。

2.将患儿全身裸露，以增加照射皮肤面积。用光疗专用尿布遮盖会阴部，尿布应尽量缩小面积，男婴注意保护阴囊；给患儿四肢骨隆突处用透明薄膜保护性粘贴，防止患儿烦躁引起皮肤抓伤；穿上袜子，戴手套；佩戴遮光眼罩，避免光线损伤患儿的视网膜。光疗箱或光疗灯附近如有其他患儿，也应遮挡设备，避免对其他患儿造成影响。（图6-9）。

图6-9   婴儿光疗

3.核对患儿信息与医嘱，将患儿置于光疗箱中央，关上光疗箱箱门，连接心电监护仪，持续进行监护，及时发现病情变化。开启光疗灯，将患儿小床上的床头卡等移至光疗箱上，记录光疗开始时间。

4.每4小时测量体温一次，每3小时喂乳一次，根据患儿体温调节箱温，维持患儿体温稳定。

5.每2小时更换体位一次。仰卧、俯卧交替。

6.每小时进行巡视，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便、四肢肌张力有无变化及黄疸进展程度并记录。

7.保持光疗箱的清洁，以免影响患儿的舒适度和光疗效果。

8.光疗结束后，关闭光疗灯。取下眼罩，手套及袜子，清洁全身皮肤，并检查皮肤黄染消退的情况。给患儿穿好衣服，解下光疗箱上的床头卡，核对患儿信息与床头卡一致，核对后将床头卡移至小床。抱患儿至床单位，安置患儿。记录光疗后皮肤黄染消退情况，将监护仪移至床旁，继续监护。

9.记录出光疗箱时间及灯管使用时间。切断光疗箱电源，布类物品统一消毒处理，清洁消毒光疗设备，标记清洁消毒时间与日期。

【注意事项】

1.患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类。

2.患儿光疗时随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。

3.患儿光疗时较烦躁容易移动体位，因此在光疗过程中，注意观察患儿在光疗箱中的位置，及时纠正不良体位。

4.患儿光疗时，体温维持在36.5~37.2℃，如体温高于37.8℃低于35℃，应暂时停止光疗。

5.光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医生联系，妥善处理。

6.光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，一般光疗同时或光疗后应补充核黄素，以防止继发的红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低导致的溶血。

7.保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。

8.灯管与患儿的距离需遵照设备说明调节，使用时间达到设备规定时限也必须更换。