第三节   儿童营养状况评估

儿童营养状况的评估是衡量儿童每日平均所摄入的营养素与其生理所需之间是否相称。常用的评估方法包括健康史询问和营养调查，营养调查包括膳食调查、体格检查、营养相关性体征的临床检查、实验室生化和功能检查。

一、健康史询问

通过询问了解儿童进食情况，如每日进食种类及数量，母乳喂养儿每日母乳喂养次数，人工喂养儿了解代乳品种类、调配浓度、数量及次数。询问其他食物引入情况，有无偏食习惯，有无腹泻及便秘等。此外，还要了解有无营养缺乏症状，如消瘦、面色苍白、出汗、夜惊、夜盲等。

二、营养调查

（一）膳食调查

膳食调查是了解儿童的膳食组成，计算每人每日膳食中各种营养素的摄入量，以及这些营养素是否能满足个体的每日所需，参照同年龄儿童每日膳食营养素推荐摄入量、体格发育指标参考值及生化检验正常值来整体评估膳食是否均衡合理。

1.调查方法   膳食调查有多种形式，一般采用3种方法，即称重法、记账法及询问法。

（1）称重法：是一种比较准确的膳食调查方法。儿童膳食调查需要由其代理人完成。一般可称量1～7天。儿童膳食单独加工烹调时，烹调前称量各种食物原料重量，称量食物生/熟重量比，然后餐后称量食物剩余量，再折算出生于食物相应的原料生重。如果儿童没有专门、单独的食物烹制，则需要在衡量的全体成员膳食中估计儿童消费的分量。

（2）记账法：多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记账法简单，但结果不准确，要求记录时间较长。计算与结果分析同称重法。

（3）询问法：是通过问答方式了解儿童前1~3d内的膳食情况，从而分析其营养状况。此方法适用于个人膳食调查。询问法简单，易于临床使用，但结果受被调查对象报告情况或调查者对市场供应情况以及器具熟悉程度的影响而不准确。

2.膳食评价   将膳食调查结果与推荐供给量比较，全面分析儿童营养状况。

（1）营养素摄入：当能量达到推荐摄入量的85%以上时，显示能量摄入足够，<70%说明能量摄入不足；蛋白质、维生素、矿物质应达到80%以上为正常。

（2）宏量营养素供能比例：膳食中宏量营养素比例应适当，即蛋白质产能应占总能量的10%～15%，7岁以上脂类占总能量的25%~30%，糖类占总能量的50%~60%。

（3）膳食能量分配：每日三餐食物的供能宜适当，其中早餐供能应占一日总能量的25%～30%，中餐占35%~45%，晚餐占25%~30%，加餐占10%。

（4）进食行为评价：包括儿童进餐次数、零食习惯、饮水量以及进食环境等。

（二）体格检查及体格发育评估

1.体格检查   儿童体格生长可以反映儿童的营养状况及健康水平。定期准确测量体重、身高（长）、头围及胸围等体格指标，并据此绘制生长曲线，是诊断营养不良的必要条件。

2.体格发育评估   体重和身长时儿童体格测量最重要的两项指标。体重可反映儿童近期营养状况，如体重不足或增长缓慢、停滞，常提示营养不良或患有慢性疾病；体重增长过速，则应注意是否有肥胖症或内分泌系统疾病。身高（长）可以反映长期的营养状况，但它受遗传、疾病、精神状态、内分泌激素等诸多因素的影响，而且个体差异相对较大。因此，体重是反映身体营养状况最灵敏的体格直报。儿童体格生长状况常被认为是评价儿童营养状况的最佳指标。

（三）实验室检查

通过实验方法测定儿童体液或排泄物中各种营养素及其代谢产物或其他有关的化学成分，了解食物中营养素的吸收利用情况，了解机体某种营养素储存、缺乏水平。从而对疾病做出早期诊断。