儿科护理学的发展与展望

祖国医学在儿童疾病的防治与护理方面有丰富的经验。从祖国医学发展史和丰富的医学典籍及历代名医传记中，经常可见到有关儿童保健、疾病预防等方面的记载，如我国现存最早的医学经典著作《黄帝内经》中对儿科病症已有记录；唐代杰出医学家孙思邈所著的《备急千金要方》中，比较系统地解释了儿童的发育过程，并重视儿童保育和预防，提出了儿童喂养和清洁等方面的护理原则。

19世纪下半叶，西方医学传入并逐渐在我国发展。各国传教士在我国开办了教会医院并附设了护士学校，医院中设立了产科、儿科门诊及病房，护理工作重点放在对住院患儿的生活照顾和护理上，逐渐形成了我国的护理事业和儿科护理学。

新中国成立以后，党和政府高度重视儿童健康事业，制定并实施了《母婴保健法》、《中国儿童发展纲要》，将保障儿童健康作为重大战略和重点任务，努力维护儿童健康福祉。儿科护理工作不断发展，从加强孕产期保健、开展爱婴医院建设、广泛推行科学接生、实行预防接种、大力开展城乡儿童保健、提倡科学育儿、推广普及妇幼卫生适宜技术、开发和推广应用儿科护理新技术，直至形成和发展了儿科监护病房（PICU）和新生儿监护病房（NICU）等专科护理。儿科护理范围不断拓展、工作内容不断丰富、护理质量不断提升。

2011年国务院颁发了《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》，提出了改善儿童卫生保健服务，提高儿童健康水平的更明确要求。2020年12月国家统计局公布的2019年《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》统计监测报告表明，《纲要》实施总体进展顺利，绝大多数指标已提前实现目标。儿童健康水平显著提升，儿童死亡率持续下降（图1-2），儿童发育状况不断改善，儿童疾病防治效果显著，儿童生命质量不断提高。

2021年9月，国务院印发《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》。纲要提出，到2030年，保障儿童权利的法律法规政策体系更加健全，促进儿童发展的工作机制更加完善，儿童优先的社会风尚普遍形成，城乡、区域、群体之间的儿童发展差距明显缩小；儿童享有更加均等和可及的基本公共服务，享有更加普惠和优越的福利保障，享有更加和谐友好的家庭和社会环境；儿童在健康、安全、教育、福利、家庭、环境、法律保护等领域的权利进一步实现，思想道德素养和全面发展水平显著提升，获得感、幸福感、安全感明显增强。围绕健康、安全、教育、福利、家庭、环境、法律保护7个领域，纲要提出了70项主要目标和89项策略措施。

为适应儿科护理学的发展，儿科护士队伍的建设也受到极大重视。20世纪80年代初，我国恢复了中断30余年的高等护理教育，90年代始又发展了护理研究生教育，培养了一大批儿科护理骨干人才，使儿科护理队伍向高层次、高素质方向发展。随着科学技术的突飞猛进，新理论、新知识、新技术不断涌现，对儿科护士的继续教育也日趋受到重视。儿科护理学已逐渐发展成为有独特功能的专门学科，其研究内容、范围、任务涉及影响儿童健康的生理、心理、社会等各个方面，儿科护士成为儿童保健的主要力量。随着社会经济的发展、新技木的出现以及临床实践领域分工的细化，护理进入一个专业化发展的阶段，专科护士的职能在广度和深度上都有了很大的延伸，儿科专科护士已成为专科护士发展的一个重要组成部分。

随着快速的经济发展而出现的工业化、城市化、现代化和全球化带来的新的健康问题，儿童健康也面临着许多新的问题和挑战，突出表现在环境因素、社会因素、人们行为和生活方式对儿童的影响，不仅影响儿童期的健康，还会对儿童发育、成长构成影响，甚至影响终身。因此，儿科护理学的任务更应着眼于保障儿童健康，提高生命质量的远大目标，以儿童及其家庭为中心，以儿童健康问题及护理趋势为导向，将循证护理应用于实践。①“医教结合”关注儿童成长发展。儿童与青少年面临着许多影响他们成长与发展的挑战，如睡眠时间不足、长时间静息式学习、活动量不足、饮食结构不合理等，这些与大环境、学习、家庭有关的压力源不同程度地影响着儿童的健康。针对这些问题，医学界及教育界联合提出“医教结合”模式，将医疗、护理与学校负责学生健康的医护人员组成“联合体”，通过相互沟通、相互理解，共同关注儿童成长期的生理与心理健康问题，以降低各种压力对其健康的影响。②重视儿童早期发展干预和康复。儿童时期疾患的后遗症可能影响其今后一生的健康和幸福，而处于生长发育阶段的儿童具有非常强的修复和再塑能力，在适宜的康复治疗和护理下往往可能获得令人难以想象的效果。③重视成人疾病的儿童期预防。疾病预防的范围不应仅局限于感染性疾病，许多疾病在成人后（或老年期）出现临床表现，实际上发病过程在儿童期已经开始，如能在儿童期进行早期预防干预，可避免危险因素的积累，就可能预防或延缓疾病的发展、发展。④关注儿童慢性病，提供延展性服务。随着世界范围内流行病学模式的转变和疾病谱的变化，与儿童发育相关的慢性病发病率明显上升，并成为全球关注的公共卫生问题。在儿童慢性病的治疗与康复过程中，如何将慢性病的照护延伸到社区及家庭，体现慢病的延伸性照护是目前较为关注的议题。⑤关注儿童心理行为异常。与儿童心理问题相关的因素包括家庭关系、同伴压力、学习负担、环境因素等。随着网络技术的发展和获取信息渠道的日新月异，儿童青少年遨游于网络虚拟世界已成为常见的活动之一，“网络成瘾”、“网络暴力”问题也越来越引起人们的关注；同时儿童发育障碍及行为问题不断增加，成为影响家庭与社会和谐的问题之一，因此更需医护团队与学校、家庭合作努力，通过药物、精神及心理治疗，帮助儿童尽早走出心理问题的困境。⑥推广儿科循证护理。提供以循证护理为依据的护理实践是现代护理人不可推卸的责任和使命。儿科护理还需将新的循证护理证据与护理实践相结合，以提高护理服务的质量，改善儿童治疗与护理的结局。⑦做好健康信息服务。信息化的高速发展为儿科护理的信息化提出了更高的要求，儿科护理应积极利用新媒体，拓宽儿童健康知识的科普宣传、教育和咨询渠道，普及儿童疾病防治护理常识，引导人们形成科学就医理念和习惯，营造重视和关注儿童健康服务的良好氛围。儿科护土应熟悉国内外儿科护理所关注的议题以及有待改善的领域，关心儿科医疗的快速发展，将儿童的生长发育与疾病的影响结合起来，将护理患儿的范畴由医院拓展到社区及学校，创造一个以儿科护理为专业发展方向的实践环境，为提高儿童健康水平和中华民族的整体素质做出更大贡献。