知识拓展2—常见胃病的合理用药（下）

Ｍ胆碱受体阻断药

莨菪碱类M胆碱受体阻断药可减少胃酸分泌 。目前临床多用对胃壁细胞M1胆碱受体选择性高，不良反应轻微的药物如哌仑西平、替仑西平。

胃泌素受体阻断药

代表药物丙谷胺。此类药物可与胃泌素竞争，阻断胃泌素受体，在减少胃酸分泌的同时促进胃粘液分泌发挥抗溃疡病作用。

H+-K+-ATP酶抑制药

H+-K+-ATP酶（H+）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。

代表药物奥美拉唑，通过抑制质子泵活性减少胃酸的分泌，可使胃液达到无酸状态，还使胃粘膜血流量增加，对幽门螺旋菌也又抑制作用。

用于治疗返流性食道炎消化性溃疡、上消化道出血及预防药物、酒精和应激对胃粘膜的损伤。用药3-4周后溃疡愈合率达97%。

不良反应主要有头昏、失眠、口干、恶心、腹胀。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。长期用药可致胃内细菌滋长，亚硝酸类致癌物质升高。

粘膜保护药:

硫糖铝，胶体碱式枸橼酸铋

硫糖铝

在PH<4时可聚合成胶冻，与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，牢固地黏附于溃疡面形成保护屏障，抵御胃酸、消化酶和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进局部前列腺素的合成。对消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。

硫糖铝给药说明

硫糖铝必须空腹摄入，餐前1h与睡前服用效果最好。嚼碎与唾液搅和，或研成粉末后服下能发挥最大效应。¢治疗收效后，应继续服药数日，以免复发。

连续应用不宜超过8周。

本品在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜作用，故不宜与碱性药物合用。

胶体碱式枸橼酸铋 

在胃液PH条件下能溶于水形成氧化铋胶体附着于溃疡表面或基底肉芽组织形成保护膜。临床应用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。

胶体碱式枸橼酸铋给药说明：

应用于保护胃粘膜时，需于餐前半小时并用温开水送服。¢应用于杀灭幽门杆菌时，需与两种抗生素合用。除特殊情况外，连续用药不宜超过2个月。

抗幽门螺旋菌药

幽门螺旋杆菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2-3药作联合应用。

HP感染治疗的适应症包括：

消化性溃疡病。早期胃癌术后及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；明显异常的慢性胃炎

根除HP的治疗方案

PPI为基础方案：疗程7-14d。①奥美拉唑或兰索拉唑；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。铋剂为基础的方案：疗程14d。①胶体次枸橼酸铋；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。