三、面部除皱预计方案

（一）整体评估

1.形态美化和年轻化需求评估

 一般来说，30岁左右的求美者的需求主要以解决上下睑皮肤松弛、眼袋及外眦外侧鱼尾文的改变为主。40岁以后的以解决眼睑皮肤松弛 、鼻唇沟明显，眉间、前额皱纹为主。50岁以后的以解决后颌、额、颈部皮肤松弛下垂，鼻尖渐变扁平为主。60岁以后的以解决各部位皮肤松垂和皱为纹主，咨询师要针对不同年龄段的求美者，根据人体面部老化的基本规律来做全面评估，还要根据求美者身体情况、经济能力以及求美要求，手术是否能做，用什么方法效果最佳，是否要结合其他方法综合治疗。这亦需要医疗美容咨询师与求美者进行完善而有效的沟通后才能最终确定。面部老化特征如图3-4所示：

图3-4  从左至右25岁、35岁、45岁、55岁、65岁、75岁面部衰老变化

2.简单与综合治疗设计

（1）简单治疗设计：对于主诉明确的求美者，如单纯性的鱼尾纹、额纹、川字纹等，我们只需对症给予注射Botox-A即可解决求美问题。这种恢复期短，疗效保持时间相对较长，迅速见效的方案对求美者而言相对容易接受。

（2）综合治疗设计：

A：手术（局部）+ 透明质酸或脂肪填充 + 激光

B：全面部除皱 + 眼部手术 + 颈部除皱

（二）预设方案

1.治疗时机选择  要求实施面部除皱手术的求美者，绝大部分均为择期手术，手术时间的选择基于以下条件符合：

（1）生理状况：女性避开月经周期。

（2）局部条件：切口局部及手术区域无炎症及感染性病灶。

（3）全身条件：身体健康，心肺功能正常，无全身性感染影响的疾病。

（4）心理状况：情绪稳定，思路清晰，对手术预期目标较为合理。

2.治疗效果  一般都会有明显改善，绝大部分求美者比较认可。去除松弛皮肤，消除静态皱纹，恢复青春容貌与自信。除皱后部分求美者出现皮肤感觉迟钝或麻木，一般一个月到一年会自行恢复。

3.治疗方案  以中面部松弛下垂为例。

 轻度：填充剂或肉毒素注射；中度：颊部吸脂术+填充剂或肉毒素注射；重度：面中部1/3除皱术。

4.治疗程序

（1）术前准备：化验、拍照、 备皮、 建立静脉通道、麻醉、消毒

（2）手术（以重度为例），

自耳屏上至耳屏前切口，进行SMAS筋膜层悬吊固定。如图3-5所示：

图3-5   面部除皱手术治疗效果

（3）术后观察时间：手术后根据麻醉情况留观1-2小时至48小时不等。

5.术后护理

（1）病痛控制：局麻病人可以及时给予对症止痛处理，全麻病人要完全清醒后方可进行止痛处理。

（2）预防感染紧急措施：可以预防性使用抗生素。

（3）早期制动：为预防术后血肿，嘱咐求美者不得自行松解包扎。

（4）清淡饮食：勿食辛辣刺激性食物。

（5）保持伤口清洁和敷料整洁。

（6）术后7-9天拆线，根据恢复情况亦可间断拆线。

（7）复查。

6.并发症防治

（1）早期并发症的治疗

1）征象：出血、淤血、血肿。

2）处理：术中放置引流管，术区适当加压包扎，术后对症给予止血药物治疗，发现血肿及时抽吸后加压包扎。

（2）中期并发症的治疗

1）征象：面神经损伤，皮肤坏死。

2）处理：

① 面神经损伤：多数面神经损伤是局部的、暂时的，数周及数月就能自行恢复，如确认有神经支背离段，应尽早进行面神经修复手术。

② 皮肤坏死：小面积坏死，表层皮肤仅遗留色素沉着、大面积坏死者，坏死控制后行皮肤移植手术。

（3）晚期并发症的表现和治疗

1）征象：秃发，增生性瘢痕。

2）处理：除皱致秃发发生率约1%-3%，较大面积秃发可以进行植发，增生性瘢痕位于耳垂周围和乳突区。如有增生现象时，可采用激素作瘢痕边缘注射，每周1次，连续3-4周，以减轻增生。

四、面部轮廓美容预设方案

（一）整体评估

1.形态美化需求评估  面部轮廓美是人类容貌美的首要条件和标志， 很多现代求美者要求缩小脸型，有些求美者甚至在就医时拿出一些他（她）们喜欢的明星供咨询师参考，以期望其能够理解她们的诉求，医疗美容咨询师按照以下美学标准为求美者评估出的缺陷和不足。

在面部轮廓的框架结构上，符合“三庭五眼”，而正中垂直轴上又有“四高三低”，横轴上符合“丰”字审美准则，达到以上指标，也必定符合人体美的“黄金分割”定律。在面部正中作一条垂直轴线，通过眉弓作一条水平线、通过鼻翼下缘作一条平行线，这样，两条平行线就将面部分成三个等分：从发际线到眉间连线；眉间到鼻翼下缘；鼻翼下缘到下巴尖，上中下恰好各占三分之一，谓之“三庭”。而“五眼”是指眼角外侧到同侧发际边缘，刚好一个眼睛的长度，两个眼睛之间也是一个眼睛的长度，另一侧到发际边是一个眼睛长度，这就是“五眼”。 “四高”：第一是额部。第二是面部极高点鼻尖。第三是唇珠。第四是下巴尖。“三低”分别是两个眼睛之间，鼻额交界处必须是凹陷的；在唇珠的上方，人中沟是凹陷的，美女的人中沟都很深，人中脊明显；下唇的下方，有一个小小的凹陷，共三个凹陷，如图3-6所示：   

图3-6  面部轮廓设计

    2.简单与综合治疗设计

（1）简单治疗设计：

A：肉毒素注射。

B：透明质酸或脂肪填充。

C：溶脂针。

（2）综合治疗设计：

A：手术。

B：肉毒素注射。

C：透明质酸或脂肪填充。

（二）预设方案

1.治疗时机选择  面部轮廓手术大都会择期手术，手术时间的选择基于下列条件：

 （1）局部条件：手术区域局部皮肤无炎症、感染等。

（2）全身条件：身体健康、无心肺肾等重要器官病患，年龄一般小于60岁，女性不在月经期。

（3）心理状况：情绪稳定，思路清晰，预期目标合理，无心理障碍者。

2.治疗效果  一般无痛苦、见效快、时间短、恢复快，改善效果较为明显。

3.治疗方案  手术或注射填充。

4.治疗程序

（1）术前准备：化验、拍照、备皮、确定截骨量、器械准备、麻醉、消毒。

（2）手术（ 以下颌角缩小术为例）：口腔内切口或耳前耳后切口。  

 （3）术后观察时间：手术后根据情况留观1-2小时至48小时不等。

5.术后护理

（1）疼痛控制：局麻病人可以即时给予镇痛对症处理，全麻病人要完全清醒后方可进行。

（2）预防感染措施：可以进行预防性抗生素运用。

（3）早期制动：下颌部材料需要早期固定和塑形，截骨部位需要加压包扎预防出血。

（4）清洁饮食：勿食辛辣刺激性食物。

（5）保持伤口清洁，饮流质或半流质后唏嘘用漱口液漱口，保持口腔内清洁，术后7-10天拆线。

6.并发症防治

（1）早期并发症的治疗

1）征象：出血、淤血、血肿。

2）处理方法：及时止血，早期局部加压包扎，及时抽出积血、血肿等。

（2）中期并发症的治疗

1）征象：神经损伤，大多是由于术者对解剖不清造成的，术后张口困难。

2）处理方法

① 确定损伤后择期行神经探查修复术。

② 张口困难是由于术中伤及颞下颌关节，需逐渐锻炼恢复。

（3）远期并发症表现和治疗

1）征象：面形不美观，未达到求美者的需求。

2）处理方法：若是截骨不足或过多，需择期进行二期手术修复以调整面部轮廓。