1、掌握红外线疗法、紫外线疗法及激光疗法的操作方法。
2、熟悉红外线疗法的治疗作用、临床应用;紫外线疗法生物剂量测定、紫外线疗法的治疗作用、临床应用。
3、了解光的生物学作用;蓝紫光疗法的操作方法、治疗作用、临床应用;激光疗法的特性、治疗作用。
应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光4种。
（一）光的物理学基础
1、光的本质光是物质运动的一种形式，具有波一粒二象性。光的能量大小与频率成正比，与波长成反比。由于红外线、紫外线、可见光线三者波长不同，故对机体的作用有明显的差别。
2、光的发生是原子或分子等微粒的能量变化的结果，分为自发辐射和受激辐射。
3、光谱是根据光的波长或频率，将各种光线排列起来而制作成的图表。根据波长的不同分为可见光和不可见光两部分，不可见光包括红外线和紫外线。
4、光的传播
（1）光的传播速度:各种光在真空中的传播速度是相同的，以2,97 X 108m/s.的速度直线传播，但在不同的介质中光的传播速度则不同。
（1）光的传播定律:①光反射定律;②光折射定律;③光照度定律。
（二）光的生物学作用基础
1、热效应当物质吸收波长较长的光线(红外线、可见光)时，由于光子能量小，主要是使受照射的分子和原子的运动加快，因此产生热效应。
2、光电效应产生光电效应的基本条件是每个光子的能量必须足够大以使电子从电子轨道上逸出。紫外线及可见光(短波部分)照射可引起光电效应。
3、光化学效应物质吸收光子以后，如光子的能量足够大时，便产生各种物理化学作用。
4、荧光和磷光效应某些物质吸收了波长较短的光能后可发出波长较长的光能，即荧光和磷光。
（三）红外线疗法
1、生物物理学特征
红外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。红外线辐射人体组织后产生温热效应，故又有热射线之称。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。红外线的波长范围为 0. 76-1000Am，通常在临床应用时根据波长将红外线分为近红外线(亦称短波红外线)与远红外线(亦称长波红外线)。
2、治疗作用
红外线作用于人体组织，使细胞分子运动加速，局部组织温度升高，其对机体的作用主要是热作用，所有治疗作用都是建立在此基础上。
（1）缓解肌肉痉挛红外线照射可以减弱骨骼肌和胃肠道平滑肌的肌张力。
（2）镇痛作用对多种原因所致疼痛，红外线均有一定的镇痛作用。
（3）消炎作用红外线照射可改善血液循环和组织营养，提高吞噬细胞的吞噬能力，具有消炎、消肿作用。
（4）促进组织再生红外线照射损伤局部，通过改善血液循环，增强物质代谢，使纤维细胞和成纤维细胞的再生增强，增强组织的修复功能和再生功能。
（5）其他治疗作用红外线照射能减轻术后勃连，促进瘫痕软化，减轻瘫痕挛缩。
3、治疗技术
（1）设备
A . 红外线辐射器:将电阻绕在或嵌人碳化硅棒或板内，通电后产生红外线。特定电磁波治疗器(TDP),频谱治疗仪即属此。
B . 太阳灯:为普通白炽灯制成，辐射大量短波红外线与少量可见光。
C . 光浴器:常采用弧形的灯箱进行照射，分局部照射和全身照射2种。局部光浴器用于治疗躯干和四肢病变，全身光浴器能对全身进行照射。
（2）操作方法
A . 局部照射:局部照射时患者取适当体位，裸露病变部位的皮肤，将灯头移至照射部位的上方或侧方，使灯头中心垂直对准病变部位。距离治疗部位为30cm-50cm-100cm不等、视灯的功率而异，治疗中以患者舒适温热感为宜，每次为20-30min，每日1-2次，15-20次为1疗程。
B . 全身照射(光浴治疗):按治疗要求应用全身光浴器，机器预热，使光浴器内空气加温到40-500C。每次治疗时间视病情而定，一般15-30min，每日1-2次，15-20次为1疗程。
4、临床应用
适应证各种慢性损伤、各类慢性无菌性炎症、各种慢性、亚急性感染性软组织炎症、延迟愈合的伤口等。
禁忌证恶性肿瘤局部、有出血倾向、高热、活动性肺结核、急性损伤(24h内)、急性感染性炎症的早期、闭塞性脉管炎、重度动脉硬化、局部皮肤感觉障碍、认知功能障碍等。
注意事项
（1）应避免红外线直接照射眼部，患者应戴深色防护眼镜，或以湿纱布、纸巾覆盖双眼。
（2）检查患者治疗部位的皮肤对温度觉是否正常，有障碍者一般不予照射，如必须照射，适当增加距离，严密观察，以防烫伤。
（3）照射部位有创面时应先净化。新鲜瘫痕、植皮术后部位应慎用红外线照射。
（4）急性创伤24-48h内局部不宜用红外线照射。
（5）肢体动脉栓塞性疾病，不宜在病灶区及远端照射，必要时可在近端或对侧健肢照射。
（四）紫外线疗法
1、生物物理学特征
紫外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线作用于人体组织后主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线的波长范围为180-400nm，根据生物学特点将紫外线分为长波段紫外线、中波段紫外线和短波段紫外线三段。
2、生物学效应
（1）红斑反应红斑反应是紫外线照射引起的一种可见的反应，一定剂量的紫外线照射皮肤或猫膜，经过一定时间的潜伏期，被照射区的皮肤会出现均匀的、边界清楚的红斑称为紫外线红斑。
（2）色素沉着色素沉着是紫外线照射引起的另一种可见的皮肤反应，紫外线光能使黑色素立即变黑，又可刺激黑色素生成，使黑色素细胞增殖、黑色小体增多。色素沉着分为速发性色素沉着和延迟性色素沉着2种类型。
（3）对细胞的影响卜细胞内含有核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)，细胞的分裂与增殖均与DNA密切相关，DNA和RNA对波长250-260nm的紫外线有强烈的吸收作用，尤其是DNA吸收更多。
（4）对免疫功能的影响紫外线照射后，皮肤及皮下组织的离子平衡发生改变，蛋白质变性，免疫细胞数量增多，防御机制得到加强。
3、治疗作用
（1）消炎作用紫外线红斑量照射是强力的抗炎症因子，尤其对皮肤浅层组织的急性感染性炎症效果显著，中、短波紫外线的消炎作用强于长波。
（2）镇痛作用在紫外线光谱中，中、长波段具有明显的止痛作用，短波段止痛效果较弱，无红斑量则无止痛效果。
（3）杀菌作用紫外线可以杀灭各种细菌或病毒，即使不能完全杀死，也可使其毒力明显减弱，短波紫外线具有较强的杀菌作用。
（4）促进维生素D3的形成作用维生素马可促进肠道对钙磷的吸收及肾小管对钙磷的重吸收，起到预防治疗拘楼病和软骨病的作用。
（5）脱敏作用紫外线红斑量多次局部照射具有脱敏作用。
（6）促进伤口愈合小剂量紫外线照射可刺激DNA的合成和细胞分裂，促进肉芽组织及上皮的生长，加速伤口愈合。大剂量紫外线则破坏DNA的合成，抑制细胞分裂，促使细胞死亡，有利于伤口愈合。
（7）调节机体免疫功能紫外线照射可激活人体细胞免疫功能，使吞噬细胞增多，吞噬能力增强，增强人体体液免疫功能。
（8）光致敏作用紫外线与光敏剂8一甲氧基补骨脂素(8-MOP)合用可产生光加成反应(又称光动力学反应)，用于治疗银屑病和白癜风。
4、治疗技术
（1）设备紫外线灯管由石英玻璃制成，管内充有少量氢气和汞，常用的紫外线治疗灯有以下几种。
A.高压汞灯又称高压水银石英灯:是最常用的一种，主要产生中、长波紫外线，有落地式、台式和水冷式。
B.低压汞灯又称冷光水银石英灯:主要产生短波紫外线，有少量中波紫外线。有落地式、手提式和体腔式(“冷光”水银石英灯)。
C.低压汞荧光灯(“黑光”灯):主要用于光敏疗法治疗白癜风。
D.日光荧光灯:也是低压荧光灯，·主要用于光敏疗法治疗银屑病。
E.太阳灯:是一种特殊灯泡，发出中、长波紫外线和红外线，用于家庭日光治疗。
F.其他用品:紫外线生物剂量测定器、防护目镜、治疗巾、孔巾、米尺、秒表、酒精等。
（2）照射剂量测定
照射剂量:紫外线照射的剂量以最小红斑量(MED)表示，即某一紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量(BD)，其计量单位为秒(S).
生物剂量测定法:患者取合适体位，暴露被测定区，将6个长方孔式的生物剂量测定器固定于所测部位，其余部位用毛巾遮盖好，使灯管中心垂直对准测定的部位，高压汞灯灯距为50cm，低压汞灯几乎接近测定部位，或距离1-2cm。每隔5s时间依次从上至下打开各孔，直至6个孔全部照射完毕，将灯移开。6个孔依次照射时间为30s,25s,20s,15s,10s及5s。成人照射后6-8h观察测定结果，小儿照射后4-6h观察测定结果，观察最弱红斑反应出现在第几孔，则该孔为一个生物剂量的数值，若在最后一个孔出现最弱红斑，则1 MED=5s，以此类推。
剂量分级:0级(亚红斑量))1 MED以下，照射后皮肤无红斑反应;I级(9$红斑量)1-3MED，照射后6^-8h皮肤出现微弱红斑反应，与非照射区界限明显，约24h后消退，皮肤无脱屑;II级(红斑量)4-6MED，照射后4-6h皮肤出现明显的红斑反应，呈鲜红色，稍肿，轻度灼痛，2-3d后消退，皮肤有斑片状脱屑，伴轻度色素沉着;III级(强红斑量) 7-10MED，照射后2-4h皮肤出现较强暗红色斑，水肿，灼痛，4-5d.后消退，皮肤大片状脱屑，伴有明显色素沉着;IV级(超强红斑量)l OMED以上，照射后2h皮肤出现强烈的暗红色红斑，水肿，出现水泡，剧烈的灼痛，5-7d后消退，皮肤大块脱屑，伴有明显的色素沉着。
影响剂量的因素:在确定紫外线治疗剂量时应充分考虑以下变异的因素，如部位、年龄、性别、肤色、疾病、药物、季节等。
5、治疗方法
（1）全身照射法照射前必须先测定患者的生物剂量，照射距离为50-100cm，要求患者全身裸露(可穿三角裤，女性患者需用棉花遮盖乳头)，戴好防护目镜，成人分四区照射，患者取平卧位，紫外线灯管中心依次对准双乳头之间、膝前部、背部中央、膝后上部这在个部位，照射灯距为100cm，首次照射剂量为。·级红斑(亚红斑量)，每日1次，逐渐增加剂量至5-6MED,10-20次为1疗程。儿童分身体前后两区照射，灯头中心在胸腹间和腰背部，照射灯距为50cm，从1 /2MED开始，以后逐渐加量达到2 ^-3MED，每日或隔日1次，10-20次为1疗程。
（2）局部照射法体表照射时患者取合适体位，裸露照射部位，治疗师手持盘形灯手柄，灯管距皮肤1 ^-2cm处。灯管中心对准病灶中心，用治疗巾或洞巾固定照射范围，非照射部位用治疗巾遮好，6---12次为1疗程。红斑量每次照射的总面积，成人一般不超过.800cm2,小儿视情况而定。
（3）几种常用的体表局部照射法包括病变部位照射法、分区照射法、多孔照射法、中心加量照射法、穴位照射法、病灶外照射法、节段照射法。
（4）体腔照射法·通常采用水冷式高压汞灯或冷光低压汞石英灯，根据病情接以合适的体腔石英导子。照射剂量的掌握原则与体表照射相同，猫膜对紫外线的敏感性较皮肤低，其生物剂量是皮肤的1.5倍。每日或隔2-3d照射1次，5-10次为1疗程。
（5）光敏疗法又称光化学疗法或称光动力疗法治疗全身性银屑病时先口服8一甲氧基补骨脂素(8-MOP) 20-30mg, 2h后进行全身长波紫外线照射。治疗局限性银屑病、白癜风时将0. 15%-0.5% 8-MOP配剂涂于患处皮肤，40min后进行长波紫外线照射。隔日照射1次，20-30次为1疗程。
6、临床应用
适应证
（1）全身照射:适用于维生素D缺乏病、骨软化症、老年骨质疏松症、骨折、免疫力功能低下、肝硬化或尿毒症患者全身皮肤痰痒等。
（2）皮肤照射:适用于疖、痈、急性蜂窝结缔组织炎、术后伤口感染、压疮、冻疮、溃疡、急性乳腺炎、急性健鞘炎、支气管炎、风湿性关节炎、各种神经痛、盆腔炎、毛囊炎、带状疙疹、耳软骨膜炎等。
（3）体腔照射:适用于外耳道、鼻、咽、口·腔、阴道、直肠、窦道等腔道感染。
（4）光敏疗法:适用于银屑病、白瘫风等。
禁忌证高热、恶性肿瘤局部、心肺肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、日光性皮炎、系统性红斑狼疮、光敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)等。
注意事项
（1）对初次接受治疗者，应向其说明照射后的反应和注意事项。
（2）局部照射时只裸露照射野，非照射区皮肤应予以治疗巾遮盖。
（3）紫外线照射时操作者应穿长袖工作服或手套，戴防护目镜。患者眼睛不可直视紫外线灯及石英导子输出端，需戴防护目镜或以布巾遮盖眼部。
（4）局部照射时要严格掌握照射野和照射剂量。
（5）全身和局部紫外线照射期间及口服8-MOP后1周内应避光，不进行其他光疗，不用其他光敏剂，不晒日光。
（五）激光疗法
1、生物物理学特征
激光是指受激辐射放大的光，又称莱塞。激光与普通光一样，具有波动性和微粒性，它也可受光的反射、折射、吸收、透射等物理规律的制约。但由于激光的产生形式与一般光线不同，故还具有以下特点:高度定向性;高亮度性;高单色性;相干性好。应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。
2、生物学效应
（1）热效应激光进人生物机体后被组织吸收，并将光能转变为热能，使组织温度升高。
（2）压强效应光本身具有光压，当一束光辐射到某一物体时，在物体上产生辐射压力，激光比普通光的辐射压力强得多。
（3）光化效应.组织吸收了激光的光子之后可产生光化学反应、光电效应、电子跃迁、热能、自由基和组织分解等.
（4）电磁场效应激光和一般光一样，是一种电磁场，伴随着激光的存在，必然有电磁场的产生。
3、治疗作用
（1）低强度激光具有明显的生物刺激作用和调节作用，其治疗基础不是温热效应，而是光的生物化学反应，有生物调节作用、消炎作用、镇痛作用、促进酶的活性作用、对穴位的作用和调节神经及免疫功能作用。
（2）高强度激光对组织有损害作用，当聚焦照射时对组织产生高热、高压强、高电磁场作用，主要引起损伤性的热效应，可使蛋白质变性凝固、甚至炭化、气化，使组织止血、黏着、焊接或切割、分离。
（3）激光光敏由于肿瘤细胞对光敏剂血“卜琳衍生物(HPD)有特殊的亲和力，用于诊断定位和杀灭肿瘤细胞。
4、治疗技术
（1）设备
低强度激光:氦一氖( He-Ne)激光器、砷化稼(AsGa )半导体激光器、稼铝砷(GaAIAs)半导体激光器。
高强度激光:二氧化碳(COz)激光器、氢离子(Ar+)激光器、掺钦忆铝石榴石(Nd-YAG)激光器、红宝石激光器。
其他用品:激光防护眼镜，光导纤维等
（2）操作方法
氦一氖激光器操作方法:治疗时患者取合适体位，暴露治疗部位，照射距离一般为30cm-50cm-1OOcm，光束应与被照射部位呈垂直照射，使光束准确照射在病变部位或经穴上。每个治疗部位照射3-5min，每次总照射时间20-30min。每日治疗1次，10-15次为1疗程。
二氧化碳激光器操作方法:患者取合适体位，暴露治疗部位，并予消毒，治疗区周围以盐水纱布覆盖防护。照射距离一般为150-200cm，使局部有舒适的温热感为宜，每次治疗15-20min，每日1次，5-10次为1疗程。
光敏疗法(恶性肿瘤光动力疗法)操作方法:先做HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2. 5-5mg/kg给药，将药物溶于250m1生理盐水中静脉滴注，一般在给药后48-72h开始照光，局部照射20-30min。进行体表或体腔内照射治疗肿瘤。
5、临床应用
适应证
（1）氦一氖激光:适用于支气管哮喘、支气管炎、面神经麻痹、周.围神经损伤和神经痛、慢性溃疡、压疮、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、痛经、慢性盆腔炎、小儿遗尿症、婴儿腹泻、带状疤疹、单纯疤疹、湿疹、斑秃、白瘫风、麦粒肿、外耳道炎、咽喉炎、口腔溃疡等。
（2）二氧化碳激光:适用于感染伤口、压疮、肩周炎、扭伤、面神经炎、盆腔炎、遗尿症、色素痣、黑素瘤、皮肤原位癌、子宫颈癌等。
（3）氢离子激光:适用于外伤性截瘫、脑炎后遗症、小儿麻痹后遗症、遗尿症等。
（4）光敏疗法(恶性肿瘤光动力疗法):适用于皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌、食管癌、膀耽癌、胃癌、直肠癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌、肝癌等。
禁忌证恶性肿瘤(光敏治疗除外)、皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭等。
注意事项
（1）了解激光仪的性能，特别是功率大小，熟悉操作规程。
（2）激光光束不能直接照射人眼，操作者及患者均应戴激光防护眼镜，保护眼睛。操作者戴手套防止对皮肤造成损伤，穿白工作服，避免激光直接照射皮肤。
（3）高强度激光散焦照射时防止局部烫伤，同时也应防止误伤正常组织。
（4）光敏治疗的患者于注射药物后1个月内应居住暗室，严禁日光直晒，以免发生全身性光敏反应
