1、掌握牵引疗法分类、颈椎牵引方法、腰椎牵引方法、四肢关节牵引的器具及操作方法。
2、熟悉牵引疗法、颈椎和腰椎以及四肢关节功能牵引疗法的概念、作用、适应证与禁忌证、注意事项。
3、了解脊柱的解剖与生理功能、脊柱的生物力学、椎间盘的生物力学;关节功能障碍的发病机制和生物力学。
概述
（一）定义与分类
牵引疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。
牵引与牵伸的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。
根据牵引治疗部位分为脊柱牵引(颈椎牵引、腰椎牵引)、四肢关节牵引(包括皮牵引、骨牵引)。
（二）牵引的解剖与病理生理学基础
1、脊柱的解剖与生理。
2、椎间盘。
3、关节功能障碍的发病机制和生物力学。
（三）牵引作用
1、加大椎间隙、椎间孔、增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。
2、纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。
3、解除肌肉痉挛，缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。
4、增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。
5、牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解勃连的软组织，改善脊柱和四肢关节的关节活动。
6、脊柱外伤时的早期制动和复位作用。
颈推牵引
（一）颈椎牵引作用
1、增大椎间隙颈椎牵引通过牵引带沿身体纵轴方向对颈椎施加拉力，以对抗体重而加大椎间隙，使椎间盘产生负压，促进突出物的还纳复位，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力;研究发现颈椎牵引可使椎间隙累计延伸lcm，伸张被扭曲的椎动脉，使血液循环流畅，改善临床症状。
2、牵伸挛缩组织、改善脊柱的正常生理功能牵引可以牵张挛缩的关节囊、韧带和周围的肌群，使处于痉挛状态的肌肉放松，减少颈椎的应力，阻断上述恶性循环，从而缓解症状，改善或恢复脊柱的正常生理功能。
3、纠正椎间小关节的紊乱、恢复脊柱的正常排序牵引治疗可在缓解肌肉痉挛的基础上，解除嵌顿的小关节囊，恢复小关节的正常对合关系，调整错位关节和椎体的滑脱及恢复正常的生理弧度。
4、扩大椎间孔、减轻神经根压迫症状颈椎牵引可扩大椎间孔，消除水肿，减轻压迫症状，改善局部血液循环，有利于损伤的软组织修复。
5、恢复颈椎的正常排序在脊柱外伤的早期制动有固定和复位作用。
（二）颐椎牵引方法
1、坐位重锤牵引操作程序
（1）体位:患者取坐位.固定枕领牵引套的松紧度调节以患者舒适为准。
（2）颈椎牵引参数设置及其调节:颈椎牵引是指运用力学原理，通过外力(手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术。利用枕领牵引带对颈椎加载(应力)产生物理效应(蠕变).而起到治疗作用。牵引治疗的效果与力学基本三要.素(力的方向、重量、时间)相关。①颈椎牵引的角度，是指牵引作用力的方向。前屈位.颈椎牵引:前屈100-300可使颈椎间隙显著增宽。前屈00-50牵引时.最大应力作用于C4-5; 100~ 150可以使C5-C6; 200-250作用于C6-C7; 250-300时在C7-T1椎间隙、颈推前屈240时达到颈椎生理曲度变直而不出现反弓的平衡点。如前屈位超过300，其向上的作用力减少，水平方向的力增加，难以维持颈椎生理平衡。临床可根据神经根型颈椎病采用前屈200-300,颈型前屈150-200，椎动脉型前屈>50; X线片病变在上颈段时采用小角度前屈或中立位牵引，病变在颈段中部采用100-200，下颈段病变时采用150-300;中立位(垂直位)颈椎牵引:中立位(前屈00-50)牵引可使颈部肌肉李得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。常用于椎动脉型和脊髓型颈推病;后伸位颈推牵引:后伸位500-100)牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病;②颈椎牵引重量:约相当于正常成年人体重的10%，年老体弱者为体重的5%。首次牵引从3-6kg开始，椎动脉型5kg开始或体重的1/15开始;每2d增加重量l kg:至症状改善后，并以此重量维持或逐渐减少重量.直到症状缓解消失。牵引最大重量不得超过20kg;③颈椎牵引时间:牵引时间为10-30min。每次牵引的最初阶段(l0min内)应力随时间增加，可使椎间隙产生有效分离;15min时(应力增加速度)达到最大值，之后逐渐减慢;30min达到饱和(即再延长牵引时间，椎间隙的分离也不再增加)。最佳的牵引时间是15 -20min。门诊患者一般牵引1次/天，住院患者牵引可2次/天。10次为1个疗程，一般需要2个疗程。
（3）临床应用:坐位重锤牵引适合于各型颈椎病。但椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，有脊髓严重受压时则禁忌牵引。
1、卧位牵引操作程序一般在病房进行。床上重锤持续牵引参数设置及调节可参照坐位重锤牵引设置。
（1）患者取仰卧位:利用褥子和身体之间的摩擦力将身体固定;颈部垫一个普通枕头，将患者头颈置于颈椎前屈200-300舒适的角度;固定好枕领牵引套，枕领牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵引。
（2）牵引重量和时间:①持续牵引重量为体重的5%-l0%，每次20-30min,1 -2次/天。首次牵引重量从2-3kg开始，待患者适应后以每天lkg的速度逐渐增加至最大重量5-6kg;②连续牵引重量从2--3kg开始，逐渐增加至为4^-5kg。牵引时间为6h/d以上，每2h需休息10-15min，牵引治疗2-3d或症状缓解后，可逐渐减少重量至2-3kg并缩短牵引时间，维持牵引以巩固疗效。对重症或疑有颈椎脱位者，可持续牵引达24h以上。
（3）临床应用:卧位牵引时，小童量就可使颈椎4-7椎间隙后部增宽，效果比坐位明显。
适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。但牵引时应严密观察，避免在睡觉时牵引。
2、电动颈椎牵引由电动牵引装置提供颈椎牵引动力，患者取仰卧位/坐位。
（1）牵引参数设置及调节，参照坐位和卧位重锤牵引。①持续牵引重量和时间:重量约相当于患者体重的10%;时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10-30min以内选择。一般是15-20min;②间歇牵引重量和时间:间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天lkg递增，最大不能超过20kg，当症状减轻后维持或逐渐减少重量;牵引时间和间歇时间比例按3:1或4:1的原则设定，一般是牵引30s、间歇l0s。牵引治疗15-20min、门诊患者1次/天，住院患者可1-2次/天。10d为1个疗程，一般1-2个疗程。
（2）临床应用:①持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者;②间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。但急性期患者不适宜。
（3）注意事项:治疗师必须阅读操作手册熟悉牵引装置，了解其性能和有关参数的调节范围。
3、颈椎徒手牵引疗法用治疗师的手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。
（1）徒手坐位牵引:该方法操作方法类同于颈部的提颈试验。可作为颈椎牵引治疗的预试验，如果症状缓解或减轻，提示牵引治疗有效。
（2）徒手卧位牵引方法:①患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈;②治疗师立于治疗床头，也可取坐位。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。以患者感觉舒适为原则。间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，休息l0s，如此反复5次。
（3）临床应用:适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法。
